維生素D缺乏真的在廣泛流行嗎？丨專家視角

2017-12-26 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來大量臨床研究顯示全球人群存在維生素D的缺乏。大部分證據(jù)基于兩項觀察之一，血清25(OH)D濃度低于20ng/ml（50nmol/L）或維生素D每天補充600-800IU或更多（國際營養(yǎng)學會推薦的成人攝入量，RDA）而不能達到20ng/ml水平。

　　近年來大量臨床研究顯示全球人群存在維生素D的缺乏。大部分證據(jù)基于兩項觀察之一，血清25(OH)D濃度低于20ng/ml（50nmol/L）或維生素D每天補充600-800IU或更多（國際營養(yǎng)學會推薦的成人攝入量，RDA）而不能達到20ng/ml水平。

　　然而這樣的結(jié)論是國際營養(yǎng)學會（IOM）維生素D參考范圍的誤讀和誤用。這會導(dǎo)致維生素D水平不必要的篩查和補充，增加醫(yī)療成本。因此對IOM維生素D參考值意義的澄清十分重要，這涉及到人群健康及臨床實踐。

　　要理解營養(yǎng)素“缺乏”或“不足”的概念，需要了解IOM有關(guān)營養(yǎng)參考值的定義和反映的內(nèi)容。IOM制定的這些參考值是稱為膳食參考攝入量（DRI），DRI概念的核心是任何營養(yǎng)素需求因人而異，一般在人口中呈正態(tài)分布。這些參考值指營養(yǎng)物質(zhì)的估計平均需要量（EAR）。EAR反應(yīng)的人群最有可能的需要量。而第二DRI參考值反映的是分布在最末端人群估計需求量。

　　因為維生素D在維持骨健康方面發(fā)揮一定作用，1-70歲人群每天的EAR為400IU左右，70歲以上人群為600IU。與攝入相對應(yīng)的血清25(OH)D水平為16ng/ml（40nmol/L），RDA中每天分別攝入600IU和800IU對應(yīng)的血清25(OH)D水平為20ng/ml（50nmol/L）。值得注意的是EAR和RDA均為假設(shè)最小或無陽光暴露情況。盡管肥胖和超重與循環(huán)水平25(OH)D濃度降低相關(guān)，但這些人群的膳食攝入量修改建議仍缺乏證據(jù)。圖A反應(yīng)的是IOM確定的攝入?yún)⒖贾蹬c此相對應(yīng)的血清25(OH)D水平分布。

　　一個常見的誤解是，幾乎全部人群都應(yīng)達到RDA“切點”，即25(OH)D濃度＞20ng/ml以達到骨骼健康?，F(xiàn)實情況是人群中的絕大多數(shù)（約97.5%）需要量≤20ng/ml。此外，根據(jù)平均需要量的定義，約一半的人群需要量≤16ng/ml。EAR和RDA的對應(yīng)關(guān)系。

　　事實上，確保97.5%的人群達到或超過20ng/ml的維生素D水平需要更高的攝入量。RDA相關(guān)濃度的誤讀可能對于攝入量已經(jīng)超過最高可耐受攝入量上限的人群有害。

　　健康人群中維生素D攝入量需求分布和97.5%人口中達到RDA相關(guān)血清25（OH）D濃度需求分布上移。估計平均需要量（EAR）是滿足50%人群需求的攝入量；推薦膳食供給量（RDA）是滿足97.5%人群需求的攝入量。相反，確保97.5%人群的達到或超過RDA相關(guān)血清25(OH)D濃度，一些人會超過可耐受最高攝入量。

　　人體需要的維生素D來源于膳食食物或經(jīng)紫外線照射皮膚上皮細胞合成，一般不會發(fā)生中毒。然而過量補充維生素D制劑或攝入強化維生素D食品導(dǎo)致動物或人中毒的報道并不罕見。維生素D治療量與中毒量之間相差較大且個體之間亦有較大差異，應(yīng)注意避免。

　　維生素D中毒依據(jù)包括：有補充維生素D制劑或使用維生素D強化食物史；典型中毒癥狀；血25(OH)D、血鈣、血磷增高，尿鈣增加。

　　2007-2010年美國健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)顯示，13%的1-70歲美國人維生素D不足。低于6%的人群維生素D缺乏（25(OH)D＜12.5/ml）。確定維生素D最佳水平的甲狀旁腺激素（PTH）測定仍存在爭議。血清25（OH）D與PTH相關(guān)性的結(jié)論并不一致，也并無定義“不足”的肯定閾值。維生素D是一個值得關(guān)注的營養(yǎng)物質(zhì)，但缺乏水平并不構(gòu)成大流行。

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