在2017年北大糖尿病論壇上,來(lái)自北京大學(xué)糖尿病中心的紀(jì)立農(nóng)教授從以下四個(gè)方面對(duì)降糖藥物的心血管保護(hù)問(wèn)題及治療模式影響進(jìn)行了相關(guān)報(bào)告,以下為詳細(xì)內(nèi)容:
糖尿病藥物治療已經(jīng)取得的成就
糖尿病具有諸多危害,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染及非酮癥高滲性昏迷均可導(dǎo)致死亡。慢性并發(fā)癥包括微血管和大血管病變均可影響全身器官系統(tǒng)。糖尿病的真正治療是從胰島素發(fā)現(xiàn)開(kāi)始,之后出現(xiàn)了磺脲類藥物、二甲雙胍及近年來(lái)出現(xiàn)的各種新型降糖藥豐富了糖尿病的治療選擇。目前糖尿病患者的人均壽命、相關(guān)眼病、糖尿病腎病控制等也已出現(xiàn)明顯改善。
隨著治療的進(jìn)步及DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等各種循證證據(jù)的出現(xiàn),強(qiáng)化治療帶來(lái)的微血管獲益得到證實(shí)。但應(yīng)該明確的是,強(qiáng)化血糖控制所帶來(lái)的受益要與體重增加、嚴(yán)重低血糖和心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相平衡。
糖尿病藥物治療未被滿足的臨床需求
大量的流行病學(xué)證據(jù)顯示,對(duì)糖尿病患者威脅最大的是大血管病變。糖尿病與心血管疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡相關(guān)。他汀藥物、ACEI、利尿劑等可顯著改善糖尿病患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn),單純嚴(yán)格血糖控制并不能減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而降糖、降壓(以ACEI/ARB為基礎(chǔ))、降脂(他汀類藥物)、抗血小板綜合管理可減少2型糖尿病患者心血管疾病和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了糖尿病患者血壓、血脂及血糖的綜合管理而非單純控制血糖。
降糖藥物對(duì)心血管病變的臨床證據(jù)
UKPDS后續(xù)隨訪研究顯示,二甲雙胍的心血管保護(hù)作用具有持久的延續(xù)效應(yīng)。EXCELL、NAVIGATOR、ORIGIN、RECORD研究等均分析了降糖藥物的心血管效應(yīng),結(jié)果顯示研究藥物不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò),紀(jì)立農(nóng)教授在談及胰島素增敏劑與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)強(qiáng)調(diào),吡格列酮對(duì)心血管的作用為中性,羅格列酮可能增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應(yīng)用策略展望
紀(jì)立農(nóng)教授提到,未來(lái)糖尿病治療路徑將從以控制血糖為中心轉(zhuǎn)向以改善心血管和死亡結(jié)局為中心兼顧控制血糖。針對(duì)沒(méi)有磺脲類藥物、TZD類藥物作為主要降糖藥物的糖尿病治療路徑,控制血糖能力是否下降問(wèn)題,紀(jì)立農(nóng)教授分析了多項(xiàng)證據(jù),提出心血管保護(hù)藥物同樣可帶來(lái)良好降糖效果。紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào),二甲雙胍和具有改善糖尿病人群的心血管病變的降糖藥(SGLT2、GLP1RA)應(yīng)該成為糖尿病治療方案的核心基本藥物。
治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥621.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病(胰島素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥27捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥321.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥61高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥25鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥519硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥52配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥108配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類藥物無(wú)效的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià): ¥15【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià): ¥218對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價(jià): ¥59.58用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥77用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比,二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥26