[ADA2017]新型降糖藥層出不窮，磺脲類(lèi)藥物何去何從？

2017-12-25 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在2017年美國(guó)ADA學(xué)會(huì)年會(huì)上，與會(huì)專(zhuān)家對(duì)磺脲類(lèi)藥物在2型糖尿病現(xiàn)代治療中的作用進(jìn)行了討論。來(lái)自英國(guó)萊斯特大學(xué)的KamleshKhunti教授分別從磺脲類(lèi)藥物發(fā)展史、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀(guān)察性研究數(shù)據(jù)比較、藥物作用機(jī)制、臨床實(shí)踐等方面對(duì)磺脲類(lèi)藥物進(jìn)行了概述。

　　在2017年美國(guó)ADA學(xué)會(huì)年會(huì)上，與會(huì)專(zhuān)家對(duì)磺脲類(lèi)藥物在2型糖尿病現(xiàn)代治療中的作用進(jìn)行了討論。

　　來(lái)自英國(guó)萊斯特大學(xué)的KamleshKhunti教授分別從磺脲類(lèi)藥物發(fā)展史、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀(guān)察性研究數(shù)據(jù)比較、藥物作用機(jī)制、臨床實(shí)踐等方面對(duì)磺脲類(lèi)藥物進(jìn)行了概述。

　　雖然人們普遍認(rèn)為二甲雙胍是2型糖尿病的首選治療方法，但二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳時(shí)二線(xiàn)藥物如何選擇，仍有許多爭(zhēng)論。

　　Khunti教授在發(fā)言中表示，不應(yīng)忽略應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富的磺脲類(lèi)藥物，很多研究數(shù)據(jù)證明，它們風(fēng)險(xiǎn)及收益明確，可為患者帶來(lái)獲益且花費(fèi)不高。

　　來(lái)自科羅拉多大學(xué)的會(huì)議主席NedaRasouli教授表示，目前許多新型降糖藥進(jìn)入市場(chǎng)，磺脲類(lèi)藥物的應(yīng)用的確受到影響。但許多患者因費(fèi)用問(wèn)題會(huì)繼續(xù)選擇磺脲類(lèi)藥物，畢竟新型降糖藥價(jià)格相對(duì)昂貴。

　　CAROLINA和GRADE研究有助于做出選擇

　　盡管Khunti教授在發(fā)言中對(duì)磺脲類(lèi)藥物低血糖及體重增加的副作用表示擔(dān)憂(yōu)，但這類(lèi)藥物是否具有潛在心血管危害尚無(wú)定論，頭對(duì)頭比較的研究有助于回答這些問(wèn)題。這包括二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑利格列汀與格列美脲的心血管結(jié)局比較研究（CAROLINA）及2型糖尿病降糖藥物療效比較研究（GRADE）。

　　GRADE研究對(duì)四種常用降糖藥（磺脲類(lèi)藥物格列美脲、DPP-4抑制劑西格列汀、GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽及甘精胰島素）加用二甲雙胍治療4~5年對(duì)患者的長(zhǎng)期影響進(jìn)行了比較。

　　但GRADE研究并未對(duì)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑進(jìn)行比較。2015年里程碑研究EMPA-REGOUTCOME顯示，SGLT2抑制劑恩格列凈具有心血管保護(hù)作用，使其成為第一個(gè)被證實(shí)具有心血管保護(hù)作用的降糖藥。LEADER和SUSTAIN-6兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽和索馬魯肽也具有心血管保護(hù)作用。

　　CAROLINA和GRADE兩項(xiàng)研究預(yù)計(jì)分別于2019年2月和2020年8月完成初步結(jié)果的數(shù)據(jù)收集，將有助于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)。

　　糖尿病治療不能忽視成本

　　Khunti在發(fā)言中強(qiáng)調(diào)了藥物成本的重要性。他表示，全世界約有4.15億的糖尿病患者，其中80%來(lái)自低中等收入國(guó)家。即便發(fā)達(dá)國(guó)家也應(yīng)考慮藥物成本問(wèn)題。

　　最近一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)約31%的糖尿病的患者仍在使用磺脲類(lèi)藥物，使用率甚至高于歐洲國(guó)家（英國(guó)，41%~45%；荷蘭，47%）。

　　在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)除了考慮如何控制疾病進(jìn)展還應(yīng)依綜合考慮HbA1c目標(biāo)、藥物安全性及患者支付能力等問(wèn)題，以便為患者制定合理的治療方案。

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對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥720

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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適用于測(cè)量成人的收縮壓、舒張壓和脈率，其數(shù)值供診斷參考用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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供有性經(jīng)歷的成年女性進(jìn)行以宮頸為主的生殖道健康(自檢)觀(guān)察使用。。

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

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健客價(jià)：￥2580

滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。

健客價(jià)：￥23

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

健客價(jià)：￥20

養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于氣陰不足、內(nèi)熱消渴、癥見(jiàn)煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力；2型糖尿病見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥25

本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥63

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥52

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥13

用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

健客價(jià)：￥29