最近，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了兒童和青少年肥胖篩查指南。現(xiàn)將要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行摘譯。

　　2011-2012年流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國(guó)2-18歲的兒童和青少年中有17%為肥胖患者，尤其是6-19歲的兒童和青少年。雖然心血管疾病的發(fā)生需要多年，但肥胖的確與代謝相關(guān)的心血管疾病（如高血壓、血脂異常、胰島素抵抗）相關(guān)。此外，哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨科疾病、早熟、多囊卵巢綜合征和脂肪肝等疾病也與兒童和青少年肥胖有關(guān)。肥胖兒童自尊、生活質(zhì)量均會(huì)受到影響。

　　兒童及青少年肥胖經(jīng)常導(dǎo)致成年期肥胖。大型前瞻性縱向研究表明，近80%的青少年肥胖患者成年期仍然肥胖。約64%的青春期前肥胖患者成年期仍然肥胖。肥胖兒童相較于體重正常兒童成年期肥胖風(fēng)險(xiǎn)高5倍。

　　USPSTF對(duì)兒童和青少年肥胖篩查、體重干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)獲益證據(jù)進(jìn)行了評(píng)估。減重手術(shù)沒有納入本次評(píng)估范圍。基于先前證據(jù)，USPSTF確定BMI為確定兒童和青少年肥胖的重要指標(biāo)。

　　USPSTF并未發(fā)現(xiàn)6歲以下兒童肥胖篩查獲益充分的證據(jù)。有效行為干預(yù)的目標(biāo)年齡為6歲及以上。

　　行為干預(yù)

　　USPSTF對(duì)45項(xiàng)有關(guān)肥胖行為干預(yù)試驗(yàn)（n=7099）進(jìn)行了回顧。其中42項(xiàng)試驗(yàn)（n?=?6956）涉及多種生活方式改變（包括飲食、身體活動(dòng)增加、減少久坐等）。3項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)不同行為方法（減重維持、暴飲暴食調(diào)節(jié)及人際關(guān)系治療）影響進(jìn)行評(píng)估。

　　藥物干預(yù)

　　與安慰劑相比，二甲雙胍和奧利司他與多余體重下降相關(guān)。不過均存在輕中度的胃腸道不良反應(yīng)。

　　二甲雙胍1項(xiàng)高質(zhì)量和7項(xiàng)中等質(zhì)量試驗(yàn)（n?=?616）顯示二甲雙胍可對(duì)參與者體重帶來小幅度影響。6項(xiàng)研究的匯總結(jié)果顯示BMIz評(píng)分降低?0.10（95%CI，?0.17to?0.03；I2?=?0%）。所有參與者均胰島素或血糖代謝異常。大部分參與者同時(shí)符合成年嚴(yán)重肥胖標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)并未顯示血壓或血脂獲益。

　　胃腸道副作用（如惡心、嘔吐或腹瀉）在干預(yù)組和安慰劑組都很常見，但并不嚴(yán)重。1項(xiàng)試驗(yàn)顯示二甲雙胍影響在停藥12-24周后消失。

　　奧利司他3項(xiàng)試驗(yàn)（n?=?779）顯示奧利司他可對(duì)參與者體重帶來小幅度影響。奧利司他與BMI和體重輕度下降相關(guān)，BMI范圍為?0.94（95%CI，?1.58到?0.30）至?0.50（95%CI，?7.62到6.62），體重范圍為?3.90kg（95%CI，?25.54到17.74）至?2.61kg（95%CI未報(bào)告；P?＜0.001）。除1項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)舒張壓水平的下降外（平均下降，?1.81mmHg），大多數(shù)研究并未發(fā)現(xiàn)心血管和代謝的獲益。

　　與安慰劑組相比，干預(yù)組胃腸道不良反應(yīng)更常見，包括油性大便、腹痛、腸胃脹氣等。