高鈣危象是臨床較常見的內(nèi)分泌代謝紊亂之一，臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無癥狀，僅常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)血鈣水平升高，重者可導(dǎo)致昏迷、甚至危及生命。

　　成人血清鈣正常值2.25~2.75mmol/L，高于2.75mmol/L即為高鈣血癥。按血鈣升高水平可分為輕、中和重度，輕度高血鈣為血總鈣值2.75~3mmol/L；中度為3~3.5mmol/L；重度時＞3.5mmol/L，同時可導(dǎo)致一系列嚴重臨床征象，即稱高鈣危象。

　　高鈣血癥的原因

　　高鈣血癥的原因可分為甲狀旁腺激素（PTH）依賴性高鈣血癥和非甲狀旁腺激素依賴性高鈣血癥。

　　PTH依賴性高鈣血癥原因包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（分散發(fā)性和家族性）、家族性低尿鈣性高鈣血癥、散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、異位分泌PTH的腫瘤。

　　非PTH依賴性高鈣血癥原因包括惡性腫瘤、維生素A/D中毒、肉芽腫性疾病、乳堿綜合征、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒I上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥）、制動、慢性腎衰。

　　高鈣危象的臨床表現(xiàn)

　　一般而言，當患者血清鈣超過3.0mmol/L便會有明顯的多系統(tǒng)癥狀。

　　胃腸道高血鈣可引起厭食、胃腸道蠕動減弱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、吞咽困難等。

　　泌尿系統(tǒng)口干、多飲、多尿、夜尿增多。高水平的尿鈣、磷易形成尿路結(jié)石或腎實質(zhì)鈣鹽沉著。

　　骨骼系統(tǒng)早期僅有疼痛、局部壓痛，長期可出現(xiàn)椎體壓縮、骨骼畸形，易發(fā)生病理性骨折。

　　神經(jīng)系統(tǒng)高血鈣可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、憂郁等。

　　心血管系統(tǒng)可發(fā)生高血糖和各種心律失常心電圖表現(xiàn)有Q-T間期縮短，ST-T段改變，若未及時可發(fā)生致命性心律失常。

　　診斷

　　首先確定高血鈣是否真正存在，然后明確高血鈣病因。需要多次重復(fù)測定血鈣以除外實驗室誤差及止血帶綁扎時間過長等人為因素造成的高血鈣。還應(yīng)注意患者有無脫水及血漿蛋白濃度升高。

　　計算校正鈣用以下公式：校正鈣=實測鈣+（40-實測白蛋白）x0.02。鈣濃度單位用mmol/L，白蛋白單位用g/L，此公式有助于排除假性高鈣血癥。

　　高鈣危象的治療

　　高鈣危象為內(nèi)科急癥，若處理不當，死亡率很高。因此高鈣血癥一經(jīng)診斷，需立即展開搶救。高鈣危象搶救成功的關(guān)鍵是迅速擴容血容量和有效利尿，嚴重高鈣血癥危象必須同時應(yīng)用多種方法綜合治療。主要措施如下：

　　1.擴容、促進尿鈣排泄

　　補液高鈣危象患者因嚴重的消化道癥狀常伴血容量不足，加重高鈣血癥和腎功能不全。具體方法為根據(jù)脫水方法每天給予4~6L生理鹽水，最初6小時輸入總量的1/3~1/2。輸液同時密切觀察心、腎功能。

　　利尿大量補液治療時，適時利尿既可以增加補液治療的安全性，防治肺水腫、心衰，也可以抑制腎小管重吸收鈣，促進尿鈣排泄，降低血鈣。呋塞米在臨床上最常用，具體方法為40~60mg每4~6小時靜脈注射1次，維持尿量在100ml/h以上，但須注意鎂、鉀離子的過度丟失。也可選擇依地尼酸50~200mg靜脈推注，必要時重復(fù)使用。噻嗪類利尿劑有升血鈣作用，應(yīng)避免使用。

　　2.應(yīng)用抑制骨吸收藥物

　　由于破骨細胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高鈣血癥患者最常見和重要的發(fā)病機制，因此目前經(jīng)常使用阻斷破骨細胞骨吸收的藥物來降低血鈣。

　　二磷酸鹽類靜脈使用二磷酸鹽是迄今為止最有效的治療方法。高鈣血癥已經(jīng)明確診斷，必須盡早開始使用，因為二磷酸鹽起效需2~4d，達到最大效果需4~7d，60%~70%患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)1~3周。二磷酸鹽胃腸道吸收率很低，因此治療高鈣血癥時常采用靜脈滴注給藥。常用藥物及用藥方法如下：

　　降鈣素降鈣素可有效減輕骨痛癥狀，抑制破骨細胞活性，減少骨鈣的釋放，降低血鈣。降鈣素藥物用量2~8U/（kg·d）皮下或肌內(nèi)注射，每天3~6次。

　　3.糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素的降鈣作用機制尚不明確，短期內(nèi)可降低血鈣，但長期應(yīng)用反而引起血鈣繼發(fā)性升高。病情允許時可口服，潑尼松，40~60mg/d，7~10天。病情緊急可靜滴或靜脈注射。

　　4.其他

　　透析首選血液透析，無條件時也可采用腹膜透析，透析時必須采用無鈣透析液。當血鈣降至3.25mmol/L以下時相對安全。

　　活動臥床的患者應(yīng)盡早活動，以避免和緩解長期臥床造成的高鈣血癥。