糖皮質(zhì)激素又名“腎上腺皮質(zhì)激素”。生理劑量的糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，而且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對維持機(jī)體健康起重要作用。

　　藥理劑量的糖皮質(zhì)激素則主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。有些病的治療，必須要用激素類的藥物，還有些病只要一用激素類藥物見效就很快，但如果使用或停用不當(dāng)又會造成比較嚴(yán)重的后果。

　　北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部的醫(yī)生魏麗艷，為大家講講激素的那些事兒。

　　使用中幾個常見問題

　　1.最佳服用時間

　　服用激素是有最佳時間的。應(yīng)在早晨7～8時給藥一次或隔日早晨給藥一次。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。

　　若在午夜給予糖皮質(zhì)激素，即使劑量很小，次日腎上腺皮質(zhì)分泌的生理高峰也可受到明顯抑制。

　　2.漏服了，要如何補(bǔ)服？

　　隔日服用1次此類藥物的病人，如果在當(dāng)日發(fā)現(xiàn)了忘記服藥或在次日發(fā)現(xiàn)漏服藥物時，應(yīng)立即補(bǔ)服，以后的服藥時間按照補(bǔ)服的時間順延即可。

　　每日服用1次此類藥物的病人，如果在當(dāng)日發(fā)現(xiàn)錯過了服藥時間，應(yīng)立即補(bǔ)服；如果在次日發(fā)現(xiàn)漏服時，則不必補(bǔ)服，這樣也只能少服1次了。

　　3.減藥和停用也有講究

　　激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與激素反應(yīng)的前提下個體化處理，聽醫(yī)生和藥師的建議，逐漸減量，切不可驟然停藥。

　　4.這些才是激素可能引起的不良反應(yīng)

　　激素引起的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，兒童應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

　　5.盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況

　　這些情況應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素：對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏，嚴(yán)重精神病史，癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，單純皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重糖尿病，未能控制的感染（如水痘、真菌感染），活動性肺結(jié)核，較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，妊娠初期及產(chǎn)褥期，尋常型銀屑病。

　　但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。

　　這些細(xì)節(jié)要注意

　?。?）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象：擅自減量過快或突然停用激素可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重。因此不可隨意自行減量。

　　（2）重視疾病的綜合治療：在許多情況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。

　?。?）注意給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥，在應(yīng)用前我們要了如指掌哦！

　　總而言之，糖皮質(zhì)激素作用廣泛，比如是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療不可或缺的藥物之一，尤其是對平常的抗炎鎮(zhèn)痛藥物療效欠佳的患者而言，可明顯緩解癥狀。因此只要我們合理使用這柄“雙刃劍”，自然會減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使糖皮質(zhì)激素的“喜”大過于“憂”。

　　糖皮質(zhì)激素適用范圍

　　沒有下面這些病，別亂用激素！

　?。?）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救等。

　?。?）風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。撼Ｒ姷娜缂t斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。

　　（3）呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。

　?。?）血液系統(tǒng)疾?。阂皇侵委熥陨砻庖卟?，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。

　?。?）腎臟系統(tǒng)疾病：主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。

　?。?）嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。

　?。?）重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療。如急性肺損傷，急性腦水腫等。

　?。?）異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。

　?。?）過敏性疾病：如嚴(yán)重的蕁麻疹等。

　　（10）神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。

　?。?1）慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

　?。?2）預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：如組織黏連、瘢痕攣縮等。