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北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)發(fā)布最新版激素治療聯(lián)合聲明

2017-12-25 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:日前,北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)發(fā)布了最新版絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性激素治療(HRT)聯(lián)合聲明。NAMS執(zhí)行理事JoAnnPinkerton表示,女性及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于更年期女性激素治療應(yīng)用仍存在諸多問題。NAMS發(fā)表此次聲明旨在對(duì)有更年期癥狀女性的激素治療提供臨床指導(dǎo)并改善這類人群生活質(zhì)量。

  日前,北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)發(fā)布了最新版絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性激素治療(HRT)聯(lián)合聲明。

  NAMS執(zhí)行理事JoAnnPinkerton表示,女性及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于更年期女性激素治療應(yīng)用仍存在諸多問題。NAMS發(fā)表此次聲明旨在對(duì)有更年期癥狀女性的激素治療提供臨床指導(dǎo)并改善這類人群生活質(zhì)量。

  激素替代治療適用人群

  美國食品和藥品管理局(FDA)已經(jīng)批準(zhǔn)了4種激素治療的適應(yīng)證:令人厭煩的血管舒縮癥狀(VMS);骨丟失的預(yù)防;性腺功能減退、去勢(shì)或卵巢功能不全(POI)導(dǎo)致的雌激素缺乏;泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。

  對(duì)于已接受子宮切除術(shù)的女性,出現(xiàn)血管舒縮癥狀或潮熱時(shí)可單獨(dú)應(yīng)用結(jié)合型雌激素(CEE)治療。對(duì)于子宮完整的女性,CEE必須與孕激素或苯卓昔芬(一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,SERM)聯(lián)用以降低應(yīng)用者子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。

  另外NAMS聲明指出,研究表明每晚300mg微粉化孕酮可顯著減少潮熱和夜間盜汗癥狀并改善患者睡眠。

  對(duì)于陰道癥狀(外陰陰道萎縮,VVA),專家小組推薦使用低劑量、陰道內(nèi)雌激素制劑治療。不想或不能接受雌激素制劑治療的VVA女性可嘗試非處方藥奧培米芬或陰道內(nèi)DHEA。

  低劑量雌激素陰道制劑可緩解伴VVA女性泌尿系統(tǒng)癥狀及性功能障礙。

  更年期提前、手術(shù)或因POI而面臨較高雌激素缺乏相關(guān)后果風(fēng)險(xiǎn)的女性應(yīng)考慮早期雌激素治療,子宮完整女性應(yīng)注意加用子宮內(nèi)膜保護(hù)藥物。

  激素治療在BRCA1/2攜帶者中的應(yīng)用

  BRCA1/2突變會(huì)增加乳腺癌與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。盡管HRT開治療時(shí)應(yīng)該評(píng)估患者家族史,但觀察性研究表明,激素治療并不能改變伴乳腺癌家族史女性以后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

  對(duì)于BRCA陽性、接受降低風(fēng)險(xiǎn)的雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)的非乳腺癌女性,觀察性數(shù)據(jù)表明全身激素替代療法可能會(huì)降低雌激素過早丟失相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)且不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

  HRT的延長應(yīng)用

  NAMS專家組提醒到,絕經(jīng)≥10年或年齡≥60歲的女性接受HRT治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比不如年輕女性。因此老年患者開始時(shí)必須謹(jǐn)慎選擇。

  NAMS專家組表示,一旦停止HRT血管舒縮癥狀復(fù)發(fā)的可能性約為50%,不管患者年齡及接受激素替代治療時(shí)間。因此,HRT可能會(huì)延長以緩解持續(xù)存在的VMS。

  此外,并無證據(jù)支持65歲以上人群常規(guī)停止HRT。

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