本文綜合了胡大一教授在接受多家媒體采訪時(shí)，痛陳目前普遍存在的過度檢查、過度治療的危害。

　　看病、檢查、治療、用藥這整個(gè)就診流程下來，我們常常能聽到抱怨，“這個(gè)檢查反復(fù)做了好幾次”或者是“這個(gè)藥又開多了”。

　　原因是，老百姓并不懂得醫(yī)學(xué)，更不了解那些所謂先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備，醫(yī)生讓查什么，咱就查什么，醫(yī)生讓吃什么，咱就吃什么，在這個(gè)過程中若表現(xiàn)出半點(diǎn)疑慮，那你將獲得四字贈(zèng)言——后果自負(fù)。①

　　這就是過度醫(yī)療！很多人每回看完病都往家抱回一堆藥，根本吃不完。過度醫(yī)療、過度體檢不是為了人民，而是為了人民幣！①

　　問診幾句，就讓做CT核磁

　　有一些并不需要

　　醫(yī)生給患者看病的基本流程大致分為5個(gè)步驟：

　　第一，詳細(xì)詢問病人的病史，同病人溝通，這也是最重要的一步；

　　第二，物理診斷，具體分為“望”――看看病人有沒有黃疸貧血等；“觸”――觸摸病人的胸腹部；“叩”――叩叩他的肺部和心臟部位；“聽”――就是使用聽診器；

　　第三，用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸片，這些技術(shù)通常經(jīng)過多年臨床運(yùn)用，對(duì)診斷有價(jià)值且成本很低；

　　第四，讓病人做無創(chuàng)傷性的輔助檢查，比如做運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試、超聲心動(dòng)圖檢查；最后，才是讓患者做CT、冠狀動(dòng)脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。

　　其實(shí)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，通過前面四個(gè)步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒必要。但現(xiàn)在不少醫(yī)生的診斷過程本末倒置了，問診幾句后，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。

　　很多醫(yī)生忽視了最基本的東西，過度依賴尖端技術(shù)解決常見病，把疑病留給精密儀器。我在一次評(píng)審高級(jí)職稱的會(huì)議上，居然看到有醫(yī)生很自豪地說，他最近十年都沒戴過聽診器。我不知道他是如何當(dāng)心臟科醫(yī)生的。而據(jù)我了解，不戴聽診器診斷，還真不是個(gè)別現(xiàn)象。我還曾聽某大學(xué)知名教授說：“CT和造影就像是日光燈，聽診器就像是煤油燈。我們?yōu)槭裁匆獟仐壢展鉄?，回到煤油燈的時(shí)代？”這話我很不贊同。②

　　很多人覺得，CT、造影等檢查是無害的，可以隨便做。事實(shí)上，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能給病人帶來永久性傷害。比如做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射線量相當(dāng)于拍了750次X線胸片，這對(duì)一些并不需要做CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，不但起不到作用，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，更重要的是，這會(huì)給病人帶來一生的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。②

　　一感冒發(fā)燒就輸液

　　這在國外是絕對(duì)看不到的

　　胡大一指出，我國每年約有8萬人死于抗生素濫用，約20萬人死于藥物濫用。很多人一感冒發(fā)燒就去輸液，醫(yī)院里到處都是輸液的人。這在美國、歐洲、印度、古巴是絕對(duì)看不到的?，F(xiàn)在還有個(gè)值得注意的現(xiàn)象，不少老年人即使沒病，也會(huì)定期去醫(yī)院輸液，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，輸液可以稀釋血液，防止腦血栓，這其實(shí)是有害無益的。

　　另外，“過度治療”與醫(yī)療體制的趨利性有關(guān)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院攀比毛收入，如果一家醫(yī)院買了CT機(jī)、造影機(jī)，他們就會(huì)想，這臺(tái)機(jī)器必須要用，多少年內(nèi)要收回成本。科室和醫(yī)生的獎(jiǎng)金也直接和開出的藥品和檢查單掛鉤。如果醫(yī)生不能完成醫(yī)院分派的“指標(biāo)”，會(huì)被扣獎(jiǎng)金。

　　在德國95%的心臟導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)了

　　重復(fù)使用，而我國全是一次性的

　　在德國，95%的心臟導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)了重復(fù)使用，而我國全是一次性的。如果對(duì)于高質(zhì)量的消耗品，包括腎臟透析用品等，能規(guī)范消毒、加工處理——這在生物技術(shù)上沒有任何困難，可以避免浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。

　　再比如心臟支架，一種是兩三千元的金屬裸支架，還有一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同人、不同病癥應(yīng)選擇不同的支架。在美國，20%～30%的比例是使用金屬裸支架，在德國和瑞典，金屬裸支架使用比例為50%左右。但中國的情況是，大家一窩蜂地近100%地使用藥物支架。因?yàn)獒t(yī)生可能說，便宜沒好貨。②

　　為這個(gè)問題，我多次提出要改革，但還是很難解決。廠家賣兩三千元的支架，利潤空間小，貴的支架利潤空間大。醫(yī)院也是一樣，賣貴的支架，從醫(yī)院到科室到個(gè)人，都能得到更多經(jīng)濟(jì)利益！

　　我國心臟支架使用量每年增加6萬個(gè)

　　對(duì)壽命延長貢獻(xiàn)最大的卻不是支架！

　　過度依賴技術(shù)不僅推高醫(yī)療費(fèi)用，還不一定能起到好的治療作用。一項(xiàng)北京腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示：20年前，胃癌診斷通過纖維胃鏡、常規(guī)活檢病理診斷等只需440元，而現(xiàn)在基礎(chǔ)診斷就需要2830元。胃癌化療從20年前每人次平均100元，提高到現(xiàn)在的15050元。但胃癌病人的5年生存率比起20年前反而下降了。②

　　芬蘭一名心臟病醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)，在與當(dāng)?shù)卣⑵髽I(yè)的合作下，用了35年時(shí)間倡導(dǎo)民眾改變生活方式。比如，先倡導(dǎo)人們吃面包時(shí)逐漸減少涂黃油的量，接著通過立法，反對(duì)反式脂肪酸物質(zhì)進(jìn)入食品，最后提倡民眾吃植物油。35年后，人們的期望壽命延長了十幾年，冠心病患者減少了80%。他們發(fā)現(xiàn)，對(duì)壽命延長貢獻(xiàn)最大的不是心臟支架，不是更多的藥物，而是發(fā)動(dòng)社會(huì)各種資源，促進(jìn)全民健康。②

　　我國心臟支架使用量連續(xù)三年每年增加6萬個(gè)，老百姓的心血管病死亡率卻逐年上升。要降低這類疾病的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵還在于預(yù)防。

　　最后

　　過度醫(yī)療問題的存在已經(jīng)不是一天兩天了，正如胡大一教授所言，過度醫(yī)療是一個(gè)永久的話題，需要政府相關(guān)部門以及醫(yī)療界同仁一道努力，相信目前過度醫(yī)療的尷尬局面可以得到緩解。