淡漠型甲亢屬甲亢的異型,以老年人多見,特別是60歲以上者,臨床癥狀與典型甲亢相反或多無典型甲亢癥狀,極易誤診。故對相關(guān)內(nèi)容整理如下:
發(fā)病機(jī)制
此型甲亢的發(fā)病機(jī)制還不清楚,有人認(rèn)為是由于甲亢長期得不到控制,機(jī)體嚴(yán)重消耗所致;也有人認(rèn)為是交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感或兒茶酚胺耗竭所致;近年還有人提出與缺鎂有關(guān)。本型易發(fā)生危象,值得重視。
疾病特點(diǎn)
淡漠型甲亢可見于GD或其他類型的甲亢,其特點(diǎn)為:①發(fā)病較隱匿;②臨床表現(xiàn)不典型,常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出,如心絞痛、心肌梗死、腹瀉、消瘦、惡病質(zhì)等;③眼病和高代謝癥群較少,甲狀腺常不腫大,但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高(尤其女性患者);④血清TT4可正常,F(xiàn)T3、FT4增高,TSH下降或測不出;⑤全身癥狀較重,衰竭、抑郁淡漠,有時神志模糊,甚至昏迷。
體征
一般無突眼,但眼神發(fā)呆,可有瞼下垂;甲狀腺往往只輕度腫大或不腫大,常有結(jié)節(jié)。消瘦及嚴(yán)重的近端性肌病,累計(jì)肩部、髖部肌肉。心率輕度或中度加快,甚至超過110次/分。心臟往往擴(kuò)大、心率衰竭常見,心搏往往不是特別有力,暫時性或持久性房顫常見。
病情評估
病情多嚴(yán)重,易發(fā)生危象,患者可迅速進(jìn)入半木僵狀態(tài)或昏迷,體溫不高,不像甲狀腺危象那樣激動,可有譫妄。
實(shí)驗(yàn)室檢查
雖然實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示甲狀腺功能亢進(jìn)的改變,如甲狀腺吸131I率、血漿蛋白結(jié)合碘、T4、基礎(chǔ)代謝率可輕度升高,但甲狀腺功能變化多不如典型甲亢那樣顯著,多呈輕度升高或正常高限,出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與試驗(yàn)結(jié)果不平行的狀況。
治療
淡漠型甲亢的治療原則與典型Graves病相同,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾方面:
加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,糾正機(jī)體耗竭狀態(tài),改善一般狀況。
抗甲藥物劑量宜偏小多數(shù)學(xué)者主張首選抗甲藥物治療,以他巴唑或丙基硫氧嘧啶為佳,劑量宜偏小,但以多少劑量為最佳,尚無定論。
適當(dāng)選擇131I治療西方學(xué)者多主張首選131I治療淡漠型甲亢。我國部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)作為藥物治療失敗后的替補(bǔ)方法。
一般不宜選擇手術(shù)治療由于甲狀腺腫大不明顯,老年人常合并多種慢性疾患,故手術(shù)治療不太適宜,甲狀腺結(jié)節(jié)疑診腫瘤者可考慮手術(shù)治療。
另外,在抗甲藥物治療過程中,還應(yīng)注意選擇適宜的輔助治療藥物。除選擇恰當(dāng)?shù)纳准?xì)胞藥物及β受體阻滯劑輔助治療外,可選用糖皮質(zhì)激素替代甲狀腺激素制劑,以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體軸的功能。同時還應(yīng)注意診斷延誤引起的甲亢危象風(fēng)險。
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