關(guān)于痛風(fēng)的治療指南從早期到近期有著不小的變化，早期的指南強(qiáng)調(diào)急性期的治療；中期的指南除了強(qiáng)調(diào)急性期的治療外，同時(shí)開始關(guān)注緩解期的降尿酸治療；近期的指南除了重視急性期的治療外，同時(shí)強(qiáng)調(diào)緩解期的降尿酸治療，尤其是降尿酸治療的達(dá)標(biāo)和達(dá)標(biāo)的長(zhǎng)期性。本文整理了3e痛風(fēng)指南的十條建議，將有助于你的臨床決策。

　　3e痛風(fēng)指南的制定

　　3e是指“Evidence、Expertise、Exchange”，這項(xiàng)行動(dòng)是多國(guó)之間的一項(xiàng)合作，旨在針對(duì)臨床問題制定實(shí)踐指南，以促進(jìn)風(fēng)濕病學(xué)的循證性治療。由歐洲、南美洲和大洋洲14個(gè)國(guó)家78名風(fēng)濕免疫科專家組成的推薦制訂小組，按照"3e"方案就痛風(fēng)的診斷和治療提出10個(gè)重要的臨床問題，經(jīng)查閱Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)后，對(duì)所有問題進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，經(jīng)多輪討論和投票，形成最終的推薦意見。當(dāng)然某一些建議存在一定的分歧，但是每條建議都至少獲得了80％以上專家7分以上的贊成。

　　關(guān)于痛風(fēng)診斷與治療的十條推薦建議

　　在什么情況下可以依據(jù)臨床特點(diǎn)（有或無實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料）進(jìn)行痛風(fēng)診斷？何時(shí)明確結(jié)晶體的存在是必須的？

　　建議1：為明確診斷痛風(fēng)，應(yīng)證實(shí)存在尿酸鈉結(jié)晶。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為偏振光顯微鏡。如果沒有相應(yīng)的條件時(shí)，可以用經(jīng)典的臨床特征（如足痛風(fēng)、痛風(fēng)石、對(duì)秋水仙堿治療反應(yīng)快）和（或）特征性影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，也可支持痛風(fēng)的診斷。

　　在高尿酸血癥和/或診斷為痛風(fēng)的患者中，是否應(yīng)該常規(guī)篩檢并發(fā)疾病及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素？

　　建議2：對(duì)于痛風(fēng)和（或）高尿酸血癥患者，推薦對(duì)其進(jìn)行腎功能檢測(cè)并評(píng)估其心血管危險(xiǎn)因素。

　　在急性痛風(fēng)的管理中，糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、NSAIDs、IL-1抗體及撲熱息痛的作用是什么？

　　建議3：根據(jù)合并癥情況及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使用低劑量秋水仙堿（最大劑量為2mg/d）、非甾體類抗炎藥（NSAID）和（或）糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)內(nèi)、口服或肌注）治療急性痛風(fēng)。

　　哪種生活方式的改變（如飲食、酒精攝入、減肥、抽煙和/或鍛煉）對(duì)于痛風(fēng)的治療和預(yù)防有明確的療效？

　　建議4：患者應(yīng)該采取健康的生活方式，包括減肥、規(guī)律鍛煉、戒煙、避免大量飲酒和含糖飲料。

　　在治療痛風(fēng)過程中，ULT（別嘌呤醇、非布司他、聚乙二酸尿酸酶、苯溴馬隆及丙磺舒）的療效、成本-效益及安全性如何？應(yīng)該推薦哪種ULT或藥物聯(lián)用？

　　建議5：別嘌醇應(yīng)為一線降尿酸治療藥物；可替代的藥物有促尿酸排泄藥物（如苯溴馬隆、丙磺舒）或非布司他；僅當(dāng)患者存在嚴(yán)重痛風(fēng)且其他藥物治療失敗或存在使用禁忌時(shí)，可考慮使用尿酸酶單藥治療。降尿酸治療（尿酸酶除外）應(yīng)從低劑量開始并逐漸加量，以達(dá)到血清尿酸靶目標(biāo)。

　　在引入U(xiǎn)LT治療時(shí)，預(yù)防急性發(fā)作最好的治療方案是什么？能夠維持多久？在痛風(fēng)急性發(fā)作后多久，開始ULT是最優(yōu)的？

　　建議6：在進(jìn)行降尿酸藥物治療時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)痛風(fēng)的危害和疾病管理方面的教育；可考慮使用秋水仙堿預(yù)防復(fù)發(fā)，最大劑量為1.2mg/d，若不宜使用秋水仙堿或不耐受該藥物，可考慮使用NSAID或低劑量糖皮質(zhì)激素。預(yù)防干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)患者個(gè)人情況而定。

　　在急性發(fā)作期、慢性期及急性發(fā)作的預(yù)后中，常見的并發(fā)疾病（代謝綜合征、心血管、胃腸道及腎臟疾病等）對(duì)痛風(fēng)特異性藥物（如秋水仙堿、別嘌醇及其他ULT）的選擇有哪些影響？

　　建議7：對(duì)存在輕中度腎損傷的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用別嘌醇，低劑量（50～100mg）起始，逐漸增加劑量，以使血清尿酸達(dá)到靶目標(biāo)；非布司他和苯溴馬隆可作為替代治療藥物，這兩種藥無須劑量調(diào)整。

　　痛風(fēng)患者治療的目標(biāo)是什么？如何對(duì)他們進(jìn)行隨訪（患者自訴癥狀、臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)和/或影像學(xué)檢查）

　　建議8：治療的靶目標(biāo)是血清尿酸低于0.36mmol/lL（6mg/L）、無痛風(fēng)發(fā)作和痛風(fēng)石溶解；監(jiān)測(cè)血清尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)和痛風(fēng)石大小。

　　應(yīng)該如何對(duì)痛風(fēng)石進(jìn)行管理？

　　建議9：應(yīng)通過持續(xù)降低血清尿酸水平來治療痛風(fēng)石，血清尿酸水平最好低于0.30mmol/L（5mg/L）；僅在特殊情況下（如神經(jīng)受壓、感染等）才施行手術(shù)治療。

　　在無癥狀高尿酸血癥患者中，通過降低血清尿酸水平，能否預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病及心血管事件的發(fā)生？如果能，目標(biāo)值應(yīng)該是什么？

　　建議10：對(duì)無癥狀高尿酸血癥，不推薦進(jìn)行藥物治療以預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、腎病或心血管事件。