[EASD2017]ADA糖尿病風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)表和篩查方法在中國(guó)老年人群的作用

2017-12-22 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2017年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)于葡萄牙里斯本2017年9月12日-15日召開(kāi)，本次大會(huì)有不少來(lái)自中國(guó)的研究，其中一項(xiàng)是香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院胡裕初教授帶來(lái)的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病篩查建議在老齡化中國(guó)人群中的應(yīng)用，進(jìn)一步探索了中國(guó)人的糖尿病篩查問(wèn)題。以下為詳細(xì)內(nèi)容

　　2017年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)于葡萄牙里斯本2017年9月12日-15日召開(kāi)，本次大會(huì)有不少來(lái)自中國(guó)的研究，其中一項(xiàng)是香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院胡裕初教授帶來(lái)的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病篩查建議在老齡化中國(guó)人群中的應(yīng)用，進(jìn)一步探索了中國(guó)人的糖尿病篩查問(wèn)題。以下為詳細(xì)內(nèi)容：

　　糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題，世界患病率不斷增加。很多糖尿病患者未被診斷或診斷時(shí)已發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。而中國(guó)人口眾多，糖尿病患病率增長(zhǎng)速度驚人，深感危機(jī)，因此針對(duì)高危個(gè)體的糖尿病機(jī)會(huì)性篩查在中國(guó)更具實(shí)用性。如果能夠獲取一種簡(jiǎn)單有效的篩查工具，以識(shí)別糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試陽(yáng)性患者，對(duì)公共衛(wèi)生來(lái)說(shuō)，將是一個(gè)重大利好。

　　胡教授等驗(yàn)證了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議的最新糖尿病篩查方法，即基于年齡和BMI的篩查標(biāo)準(zhǔn)（篩查標(biāo)準(zhǔn)）和ADA糖尿病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試（風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試）在人口老齡化的中國(guó)應(yīng)用的效果。

　　ADA糖尿病或糖尿病前期篩查標(biāo)準(zhǔn)

　　1.具有以下1項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素的超重或肥胖成人（BMI≥25kg/m2、亞裔美國(guó)人≥23kg/m2）應(yīng)考慮進(jìn)行檢查：

　　●既往檢查結(jié)果為A1C≥5.7%（39mmol/mol）、IGT或IFG

　　●一級(jí)親屬患有糖尿病

　　●高危種族（例如非裔美國(guó)人、拉丁美洲人，美洲原住民，亞裔美國(guó)人，太平洋島民）

　　●曾被診斷為GDM的女性

　　●CVD病史

　　●高血壓（≥140/90mmHg或正在進(jìn)行高血壓治療）

　　●HDL膽固醇水平<35mg/dL（0.90mmol/L）和/或甘油三酯水平>250mg/dL（2.82mmol/L）

　　●多囊卵巢綜合征女性

　　●體力活動(dòng)少

　　●其他胰島素抵抗相關(guān)臨床疾?。ㄈ鐕?yán)重肥胖、黑棘皮病）

　　2.所有患者均應(yīng)45歲開(kāi)始進(jìn)行檢查

　　3.結(jié)果正常應(yīng)每3年檢查1次，結(jié)果異常應(yīng)更頻繁的檢查（如糖尿病前期應(yīng)每年檢查一次）及危險(xiǎn)狀態(tài)

　　ADA糖尿病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試

　　受試者均來(lái)自參與2010年～2012年香港心血管危險(xiǎn)因素流行情況研究（CRISPS）的無(wú)糖尿病患者，CRISPS4中糖尿病定義為空腹血糖≥7mmol/L或餐后2小時(shí)口服糖耐量試驗(yàn)血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。

　　應(yīng)用ADA糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試對(duì)1434例未診斷糖尿病的中國(guó)香港人（年齡58.1±10.2歲）的評(píng)估結(jié)果顯示，157例（11.1%）被測(cè)試出患有糖尿病。

　　風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試在糖尿病篩查中顯示出良好的準(zhǔn)確性。受試者操作曲線下面積為0.725，最佳評(píng)分臨界值為5分，與ADA建議的臨界點(diǎn)相同。

　　與篩查標(biāo)準(zhǔn)相比，風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試具有顯著更佳的特異性（0.658vs.0.414，P<0.001）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）（0.205vs.0.142，P<0.001）和陽(yáng)性診斷可能性比值（2.068vs.1.326，P<0.001），但敏感性（0.707vs.0.777，P=0.101）、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）（0.947vs.0.937，P=0.282）和陰性診斷可能性比值（0.445vs.0.538，P=0.266）無(wú)顯著性差異。

　　使用風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試作為篩查工具篩查出的高危個(gè)體僅7例即有1例診斷為糖尿病，而采用篩查標(biāo)準(zhǔn)則為13例。

　　對(duì)于老齡化的中國(guó)人群，ADA糖尿病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試作為糖尿病篩查方法，較ADA篩查標(biāo)準(zhǔn)更有效，NPV良好、特異性和PPV更佳。而且此方法簡(jiǎn)單易行，可用于社區(qū)或臨床，僅有7個(gè)問(wèn)題，可被作為一種公共衛(wèi)生策略，用于識(shí)別未被診斷的糖尿病患者進(jìn)行早期的合適治療。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于人體血壓監(jiān)測(cè)。

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用于人體血壓監(jiān)測(cè)。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥77