最新一期（2017年9月刊）的《DiabetesCare》上發(fā)布了美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的一項(xiàng)最新聲明：糖尿病和高血壓。ADA上次針對(duì)該主題發(fā)布聲明還是在2003年，本次聲明旨在對(duì)糖尿病患者高血壓的評(píng)估和治療進(jìn)行更新。
小編對(duì)所有推薦意見進(jìn)行了整理，和大家分享。
一、定義、篩查和診斷
1.每次常規(guī)就診時(shí)都應(yīng)測(cè)量血壓。若發(fā)現(xiàn)血壓升高（≥140/90mmHg），應(yīng)多次讀數(shù)對(duì)血壓進(jìn)行確認(rèn)，包括在不同日期進(jìn)行測(cè)量，以確診高血壓。(B)
2.所有存在高血壓的糖尿病患者均應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，以排除白大衣高血壓。(B)
3.下列情況下應(yīng)測(cè)量直立位血壓：初始評(píng)估高血壓時(shí)，且隨訪時(shí)應(yīng)定期測(cè)量；或者當(dāng)存在直立性低血壓癥狀時(shí)，以及診斷為直立性低血壓后應(yīng)定期測(cè)量。(E)
二、血壓目標(biāo)
1.絕大多數(shù)糖尿病伴高血壓患者的血壓目標(biāo)是：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。(A)
2.對(duì)于有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，或許也可以設(shè)定更低的血壓目標(biāo)，例如<130/80mmHg，前提是他們?cè)谶_(dá)到此目標(biāo)時(shí)沒有過多治療負(fù)擔(dān)。(B)
三、治療
(一)生活方式干預(yù)
對(duì)于收縮壓>120mmHg或者舒張壓>80mmHg的患者，生活方式干預(yù)包括：超重或肥胖者減重；采用DASH(DietaryApproachestoStopHypertension)飲食方案，包括減鹽和增加鉀攝入；增加水果和蔬菜攝入；避免過度飲酒；增加鍛煉。(B)
1.診室測(cè)量血壓確認(rèn)≥140/90mmHg的患者，除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)適時(shí)調(diào)整藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)。(A)
2.診室測(cè)量血壓確認(rèn)≥160/100mmHg的患者，除了生活方式干預(yù)外，還應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)兩種藥物或一種單片復(fù)方制劑，以減少糖尿病患者的心血管事件。(A)
3.治療高血壓的藥物應(yīng)包括可以降低糖尿病患者心血管事件的藥物類型：ACEI，ARB，噻嗪類利尿劑，或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)。為了達(dá)到降壓目標(biāo)，通常會(huì)需要多種藥物聯(lián)合治療（但不包括ACEI和ARB的聯(lián)合）。(A)
4.用于降壓的最大耐受劑量的ACEI或ARB，推薦為以下患者的一線降壓療法：糖尿病患者的尿白蛋白肌酐比(UACR)≥300mg/g(A)或者30-299mg/g(B)。如果對(duì)其中一類藥物不耐受，則換為另外一類。(B)
5.使用ACEI、ARB或利尿劑治療的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清肌酐/估測(cè)腎小球?yàn)V過率和血鉀水平。(B)
(三)監(jiān)測(cè)
對(duì)于接受降壓藥物治療的患者，應(yīng)測(cè)量家庭血壓以促進(jìn)患者參與治療和提高依從性。(B)
四、難治性高血壓
1.難治性高血壓患者使用常規(guī)的3種藥物治療(包括一種利尿劑)，仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至高血壓專家。(E)
2.難治性高血壓患者使用常規(guī)的3種藥物治療，仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。(B)
五、妊娠期
1.患有糖尿病的妊娠期女性，既往有高血壓，或者患輕度妊娠高血壓，收縮壓<160mmHg，舒張壓<105mmHg，沒有終末器官損傷的證據(jù)，不需要使用藥物進(jìn)行降壓治療。(E)
2.患有糖尿病的妊娠期女性，既往有高血壓且進(jìn)行降壓治療，為了優(yōu)化長期產(chǎn)婦健康和胎兒生長，建議收縮壓和舒張壓目標(biāo)為120-160/80-105mmHg。(E)
用于肥胖癥或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。
健客價(jià)： ￥78無。
健客價(jià)： ￥60.21養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28測(cè)量血糖濃度。
健客價(jià)： ￥99詳情可參考說明書。
健客價(jià)： ￥428滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13增強(qiáng)免疫力
健客價(jià)： ￥298用于病員做檢查、護(hù)理、療養(yǎng)。
健客價(jià)： ￥1499捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17活血化瘀，行氣止痛。用于神經(jīng)根型頸椎病屬血瘀氣滯.脈絡(luò)閉阻癥。癥見：頸、肩及上肢疼痛，發(fā)僵或竄麻，竄痛。
健客價(jià)： ￥462恩替卡韋膠囊：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 熊膽粉：清熱，平肝，明目。用于驚風(fēng)抽搐，外治目赤腫痛，咽喉腫痛。
健客價(jià)： ￥748枸櫞酸西地那非片：適用于治療陰莖勃起功能障礙（ED）。 鹿血粉：補(bǔ)氣益血。
健客價(jià)： ￥2045貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥676用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥21治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥35
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