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被忽視的高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療

2017-12-22 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:痛風(fēng)是人體內(nèi)血尿酸濃度過高,尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中引起的組織異物炎性反應(yīng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征,其中5%-15%患有痛風(fēng)。男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420umol/L,絕經(jīng)后女性血尿酸>360umol/L可診斷為高尿酸血癥。

  痛風(fēng)是人體內(nèi)血尿酸濃度過高,尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中引起的組織異物炎性反應(yīng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征,其中5%-15%患有痛風(fēng)。男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420umol/L,絕經(jīng)后女性血尿酸>360umol/L可診斷為高尿酸血癥。

  高尿酸血癥伴有特征性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)考慮痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)與肥胖癥、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病呈顯著正相關(guān)。因此,高尿酸血癥和痛風(fēng)和糖尿病一樣,是危害人類健康的代謝性疾病。

  近10年我國(guó)高尿酸血癥患病率增加了10倍。高發(fā)年齡為中老年男性(50-59歲最高)和絕經(jīng)后女性,但近年來(lái)年輕化趨勢(shì)加重。這與生活水平提高快,進(jìn)食海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物有著重要的聯(lián)系。

  治療

  營(yíng)養(yǎng)治療原則

  1.限制嘌呤攝入

  采用低熱量、低脂和低蛋白飲食。飲食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛風(fēng)急性期,急性發(fā)病3天內(nèi)基本不進(jìn)食含嘌呤食物或進(jìn)食含嘌呤很少的食物,緩解后可以適當(dāng)增加。在痛風(fēng)緩解期,給予正常平衡膳食以維持理想體重,禁用含嘌呤高的第一類食物,有限的選用第二類食物,可自由選用第三類食物。烹調(diào)時(shí)先將肉類煮開,這樣可使50%左右嘌呤溶進(jìn)湯中。

  2.控制能量

  肥胖的痛風(fēng)患者,減輕體重應(yīng)該循序漸進(jìn),切忌減重過快,否則容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體,與尿酸競(jìng)爭(zhēng)抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。

  3.多吃蔬菜、水果、奶類

  其中,菠菜、木耳、莧菜等高草酸蔬菜,用水煮過后可以去掉大部分草酸,可以治療和預(yù)防痛風(fēng)。酸奶經(jīng)過發(fā)酵嘌呤含量高,且乳酸干擾尿酸排泄,只能少量食用。

  4.多喝水(白開水、淡茶水均可)

  不喝各種含糖飲料。每天飲水2000ml;心肺腎功能不全者,根據(jù)病情決定飲水量。

  5.避免飲酒和酒精飲料

  禁忌啤酒,白酒、白蘭地、威士忌、葡萄酒等最好不飲。

  6.不應(yīng)用影響尿酸排泄的藥物

  如維生素B1、維生素B12、煙酸等。

  7.定食定量

  也可少食多餐,暴飲暴食,或一次進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。

  8.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

  保持良好心態(tài)。

  藥物治療

  急性期治療:非甾體抗炎藥(西樂葆等)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素3類止痛藥應(yīng)及早、足量使用,見效后逐步減量至停藥。急性期不用降尿酸藥物,已經(jīng)應(yīng)用降低尿酸藥物的不建議停用,防止尿酸波動(dòng),延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間和轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

  間歇期和慢性期藥物治療旨在長(zhǎng)期有有效的控制血尿酸水平:

  1)抑制尿酸合成的藥物。別嘌醇,小劑量開始,注意有無(wú)過敏反應(yīng)!

  2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物。苯溴馬隆,丙磺舒等,用此類藥物注意肝功能、24小時(shí)尿酸排泄量。

  3)堿化尿液。乙酰唑胺和碳酸氫鈉。維持尿液PH6.2-6.9。如果尿液PH大于7.0,勿堿化尿液!

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