經(jīng)過20年的研究之后，KausikRay教授的團隊發(fā)現(xiàn)普伐他汀40mg/天可使受試者的心臟病死亡風險降低1/4以上。來自公共衛(wèi)生學(xué)院的資深作者Ray表示，這是研究首次發(fā)現(xiàn)他汀能夠降低這種“類健康”人群的死亡風險，也使得現(xiàn)行指南推薦這類人群進行他汀治療的做法合情合理。

　　以往的研究已經(jīng)證實，他汀能夠降低不同患者群體的膽固醇水平及心臟病風險。然而，目前仍沒有來自試驗的決定性證據(jù)闡明未發(fā)生心臟病的極高水平膽固醇（LDL-C＞190mg/dL）人群應(yīng)用何種劑量的他汀。

　　經(jīng)過20年的研究之后，KausikRay教授的團隊發(fā)現(xiàn)普伐他汀40mg/天可使受試者的心臟病死亡風險降低1/4以上。來自帝國公共衛(wèi)生學(xué)院的資深作者Ray表示，這是研究首次發(fā)現(xiàn)他汀能夠降低這種“類健康”人群的死亡風險，也使得現(xiàn)行指南推薦這類人群進行他汀治療的做法合情合理。

　　此外，這些發(fā)現(xiàn)還對部分現(xiàn)有策略提出了挑戰(zhàn)——即對LDL升高的年輕患者實行觀望策略。研究者認為，即便是膽固醇輕微升高的人群，其長期心臟病風險也會升高，而少量LDL降低的累積也會隨著時間的推移轉(zhuǎn)化為巨大的死亡獲益。

　　Ray教授表示，他們的研究為極高水平LDL健康人群接受他汀治療提供了試驗證據(jù)；他們還建議，醫(yī)生應(yīng)該考慮為更多膽固醇＞155mg/dl的健康人群處方他汀藥物。

　　該報告于近日公布于《Circulation》雜志。它是一項1995年研究的隨訪結(jié)果，當時該研究觀察到了他汀在WOSCOPS試驗受試者中的長期效果。研究者考慮了原始的5年研究，并對受試者繼續(xù)隨訪了15年。WOSCOPS研究首次提供了決定性證據(jù)——高膽固醇男性應(yīng)用普伐他汀后的心臟病或心臟病死亡風險明顯降低，此后他汀便成為了膽固醇升高人群一級預(yù)防的標準治療藥物。

　　現(xiàn)在，研究者已經(jīng)完成了對15年隨訪的分析，共涉及5529例男性，其中2560例LDL-C＞190mg/dL，而且他們在研究開始時沒有心臟病證據(jù)。受試者年齡在45至64歲之間；在最初的5年隨訪中，受試者接受了普伐他汀或安慰劑治療。試驗結(jié)束后，受試者開始接受基礎(chǔ)保健醫(yī)生的繼續(xù)隨訪。

　　這5529例男性被分為了兩組：LDL升高（155-190mg/dL之間）組和LDL極高（＞190mg/dL）組。高?；颊叩臉藴?ldquo;理想”LDL水平是100mg/dL以下，但也會因患者個體的風險因素而存在不同。研究者發(fā)現(xiàn)，給予極高水平LDL患者普伐他汀治療能夠使其20年死亡風險降低18%；他汀還使極高水平LDL-C患者的整體冠心病死亡風險降低了28%，使其他心血管病死亡風險降低了25%。

　　15年隨訪還意味著研究者能夠比較患者的心臟病原始預(yù)測風險和實際觀測風險。據(jù)心血管病風險方程顯示，WOSCOPS試驗中67%LDL＞190mg/dL的患者的10年風險不足7.5%，基于該風險這類患者無需接受他汀治療。但是本研究發(fā)現(xiàn)，5年時這類人群的風險達到了7.5%，這意味著其10年風險可達15%。經(jīng)過他汀治療之后，這一群體的10年風險跟安慰劑治療者相比有所降低。

　　作者們表示，這些直接隨機試驗證據(jù)確認了現(xiàn)行指南的推薦，即LDL＞190mg/dL的群體應(yīng)該考慮他汀治療，即便沒有進行風險評估。他們認為這是支持他汀降低男性心臟病風險的最強證據(jù)。這些證據(jù)還顯示，LDL水平是心臟病風險的重要驅(qū)動因素，而輕微的LDL降低也可提供長期明顯的死亡獲益。