高血壓在糖尿病人群中非常普遍，它既可能發(fā)生在糖尿病出現(xiàn)之前，成為糖尿病的伴發(fā)病，又可能發(fā)生在糖尿病出現(xiàn)之后，成為糖尿病的并發(fā)癥，不管是哪一種情況，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)都將顯著增高。這也是國(guó)家首先將高血壓和糖尿病作為慢病分級(jí)診療對(duì)象的原因之一。下面就讓我們認(rèn)識(shí)一下各種名稱(chēng)的高血壓。

　　假性高血壓

　　假性高血壓指由于嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測(cè)量的收縮壓數(shù)值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值，使得收縮壓測(cè)量值假性升高的現(xiàn)象。假性高血壓可導(dǎo)致過(guò)度降壓治療，而收縮壓過(guò)低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預(yù)后的增加。

　　白大衣性高血壓

　　白大衣性高血壓指診室血壓升高，但診室外血壓不高的現(xiàn)象。以往認(rèn)為白大衣高血壓主要是因?yàn)槿说皆\室精神緊張引起的，只要平時(shí)測(cè)血壓不高就沒(méi)事兒，近年來(lái)則認(rèn)為白大衣性高血壓是介于正常和高血壓之間的狀態(tài)，同樣會(huì)對(duì)血管和各臟器產(chǎn)生損傷，只是損傷程度低于持續(xù)性高血壓，是否需要藥物治療則要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而定。

　　隱蔽性高血壓

　　與白大衣性高血壓正好相反，隱蔽性高血壓患者在診室內(nèi)血壓正常，而動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)血壓升高。相比于白大衣性高血壓，隱蔽性高血壓有著更高的心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，與持續(xù)性高血壓相近。

　　【特別提醒】增加家庭血壓監(jiān)測(cè)頻率和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓。

　　難治性高血壓

　　在生活方式改善的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用足量三種作用機(jī)制不同的降壓藥，其中之一是利尿劑，而血壓仍不能達(dá)標(biāo)，被定義為難治性高血壓，這是高血壓治療中最難達(dá)標(biāo)的人群，可占到接受規(guī)范降壓治療者的10％，一般在高齡、肥胖、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚者中多見(jiàn)。

　　【特別提醒】難治性高血壓首先要排除“假性難治性高血壓”：（1）測(cè)血壓方法不當(dāng)（如測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶），白大衣性高血壓，結(jié)合家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可使血壓測(cè)定結(jié)果更接近真實(shí)。（2）藥物相關(guān)原因：患者的依從性差（漏服或自行減量），降壓藥物選擇不當(dāng)（劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理），以及服用有升壓作用的藥物（如口服避孕藥、腎上腺類(lèi)固醇類(lèi)、可卡因、甘草、麻黃等）。（3）未改變不良生活方式或未控制其他危險(xiǎn)因素（肥胖、吸煙、重度飲酒、高脂血癥、長(zhǎng)期緊張失眠等）。（4）容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、腎功能不全進(jìn)展）。（5）伴慢性疼痛和長(zhǎng)期焦慮等（這些問(wèn)題在糖尿病患者中較為常見(jiàn)）。

　　繼發(fā)性高血壓

　　目前90％以上的高血壓原因尚不明確，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓。如果血壓高是由于某些疾?。ㄈ缒I臟病、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等）引起的，則稱(chēng)繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓服藥治療的效果差，應(yīng)當(dāng)針對(duì)病因治療，去除病因后血壓能有效降低甚至恢復(fù)正常。

　　【特別提醒】對(duì)于血壓難以控制的患者，除了檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確性、治療的合理性和依從性、排除可能影響血壓控制的因素(如睡眠差、合并使用影響血壓的藥物等)以外，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓。

　　單純收縮期高血壓

　　如果收縮壓≥140毫米汞柱（mmHg）而舒張壓＜90mmHg，被定義為單純收縮期高血壓（ISH）。這種情況多見(jiàn)于老年患者，最主要的表現(xiàn)就是大家常說(shuō)的脈壓差大（脈壓是收縮壓與舒張壓的差值，正常為30～40mmHg，脈壓增大是動(dòng)脈硬化的一個(gè)指標(biāo)），這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化加重，血管彈性降低，舒張壓會(huì)逐漸降低，一些老年人的舒張壓甚至不到60mmHg。有不少老年高血壓患者的脈壓差可達(dá)70～100mmHg，研究顯示，脈壓與總病死率和心腦血管事件呈正相關(guān)，脈壓增大還預(yù)示患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　【特別提醒】與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心血管事件更為重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。因此，老年患者降壓治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。

　　高齡高血壓

　　中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)發(fā)布的《高齡老年人血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》將高齡高血壓定義為：年齡≥80歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。鑒于我國(guó)早已進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡高血壓確實(shí)值得關(guān)注。根據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì)，80歲及以上的高齡人口超過(guò)2300萬(wàn)，并在以每年5％的速度遞增。與糖尿病一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的患病率也將顯著增加，有調(diào)查顯示，80歲及以上人群中70％～90％患有高血壓，而ISH占到了高齡高血壓的67.6％～90.0％。

　　【特別提醒】與80歲以下老年患者有所不同，高齡高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)、溫度、體位變化、進(jìn)餐等而出現(xiàn)明顯波動(dòng)。

　　兒童高血壓

　　兒童高血壓通常沒(méi)有不適感覺(jué)，即使有，孩子也可能不會(huì)表達(dá)，除非定期體檢，否則很難發(fā)現(xiàn)。然而，兒童高血壓與成年后高血壓及其靶器官損害密切相關(guān)，所以除了應(yīng)對(duì)兒童高血壓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防高血壓也應(yīng)當(dāng)從兒童抓起。

　　【特別提醒】導(dǎo)致兒童原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素是肥胖，50％以上的兒童高血壓伴有肥胖，而肥胖兒童患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的6倍。由于兒童自制力差，家長(zhǎng)在孩子養(yǎng)成健康生活方式方面負(fù)有重要責(zé)任。

　　清晨高血壓

　　清晨高血壓指患者清晨醒后1小時(shí)內(nèi)的家庭自測(cè)血壓或起床后2小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg；或早晨6～10點(diǎn)的診室血壓≥140/90mmHg。清晨血壓高，會(huì)增加靶器官損害及臨床事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　【特別提醒】喜歡晨練的人需要特別重視清晨高血壓，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)本身以及寒冷天氣等因素都可能進(jìn)一步升高血壓，引發(fā)危險(xiǎn)。

　　體位性高血壓

　　體位性高血壓即體位由臥位轉(zhuǎn)為直立后的3分鐘內(nèi)收縮壓升高超過(guò)20mmHg，這也是老年人血壓調(diào)節(jié)能力下降的表現(xiàn)之一，所以在高齡患者中更為常見(jiàn)。

　　【特別提醒】相比于高血壓伴體位性低血壓的患者，體位性高血壓患者的左室肥厚、冠心病、無(wú)癥狀性腦血管病的發(fā)生率更高。