正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L時(shí)就稱為低鉀血癥。

　　一、鉀有什么作用？低血鉀后有什么表現(xiàn)？

　　抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期四川某地發(fā)生大批“趴病”病例，主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力和癱瘓，嚴(yán)重者常因呼吸肌麻痹而死亡。后經(jīng)學(xué)者研究證實(shí)為鋇中毒引起的低鉀血癥。

　　改革開放之初，許多農(nóng)村地區(qū)相繼出現(xiàn)了導(dǎo)致成年人癱瘓的“軟病”，后經(jīng)研究證實(shí)為棉酚中毒引起的低血鉀，并命名為“低鉀軟病”。農(nóng)村一些小型油廠粗制加工的棉籽油中含有大量的棉酚，長(zhǎng)期食用引起棉酚中毒。

　　從這兩個(gè)例子我們可以發(fā)現(xiàn)，低血鉀主要表現(xiàn)為“癱瘓”和“麻痹”。鉀主要維持神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鉀主要表現(xiàn)為：

　　1.四肢癱瘓：表現(xiàn)為四肢肌肉軟弱無力，一般先由下肢開始，后影響到上肢，雙側(cè)對(duì)稱。

　　2.呼吸困難：嚴(yán)重的低血鉀影響呼吸肌可引起呼吸困難、呼吸麻痹甚至死亡。

　　3.心血管系統(tǒng)：心悸，心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)室顫，心搏驟停。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)：精神倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

　　5.消化系統(tǒng)：腸道平滑肌麻痹可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　6.其他：低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　二、低血鉀的主要原因以及治療

　　人體的鉀離子全靠外界攝入，每日從食物中攝入的鉀約為50～100mmol。體內(nèi)的鉀大約98%存在于細(xì)胞內(nèi)，剩余的2%存在于血液、體液中。

　　腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀離子平衡的“后閥門”。正常情況下，當(dāng)鉀攝入過多，或者細(xì)胞內(nèi)的鉀大量轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外時(shí)，腎臟就會(huì)將大量的鉀從尿中排泄；當(dāng)鉀攝入不足時(shí)，腎臟就會(huì)減少鉀的排泄，以維持血鉀濃度的穩(wěn)定。

　　上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致低血鉀。常見的原因有：

　　（一）鉀攝入減少：

　　食物中的鉀含量豐富，正常進(jìn)食很少發(fā)生低血鉀。各種原因比如消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后等較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食者，可因攝入不足導(dǎo)致低血鉀。

　　發(fā)生上述情況，一方面治療原發(fā)病，另一方面可以通過靜脈補(bǔ)鉀。

　　（二）鉀排泄增多：

　　1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：

　　胃、腸液中含有大量的鉀離子，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉的患者，一方面大量的消化液丟失，另一方面無法從食物中攝入，也易發(fā)生低血鉀。

　　治療原則為：抗感染，治療原發(fā)病，大量補(bǔ)液的同時(shí)補(bǔ)充鉀離子。

　　2.經(jīng)腎臟失鉀，這是成人失鉀最重要的原因。常見因素有：

　　①腎小管性酸中毒：

　　各種原因?qū)е碌哪I小管酸中毒，H+排泄障礙，導(dǎo)致Na+和K+的排泄增多，引起低鉀、低鈉血癥和酸中毒。

　　目前腎小管酸中毒最常見的原因是藥物，尤其是劣質(zhì)抗菌素的使用，患者常常于輸注一兩次抗菌素后出現(xiàn)全身癱瘓，嚴(yán)重的低血鉀。當(dāng)然還有一些不明原因的腎小管酸中毒。

　　急性的腎小管酸中毒，首先應(yīng)該停用“罪犯”藥物，靜脈大量補(bǔ)鉀，嚴(yán)重的腎小管損傷還可以使用激素治療。一般急性腎小管酸中毒經(jīng)治療后能夠完全恢復(fù)，不留有后遺癥。

　　原因不明的慢性腎小管酸中毒只能長(zhǎng)期口服補(bǔ)鉀治療了，一般口服氯化鉀，對(duì)高氯者應(yīng)該補(bǔ)充枸櫞酸鉀。

　?、谠l(fā)性醛固酮增多癥：

　　腎上腺分泌的醛固酮（鹽皮質(zhì)激素）作用于腎小管，保鈉排鉀，正常情況下維持體內(nèi)的鈉、鉀濃度的穩(wěn)定。當(dāng)醛固酮分泌過多時(shí)，體內(nèi)的鈉蓄積而鉀大量排出，前者導(dǎo)致高血壓，后者導(dǎo)致低鉀血癥。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，也就是我們常說的激素，也有類似的作用。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的治療，如果是腎上腺腺瘤引起的，那手術(shù)切除腺瘤，可能一勞永逸；如果無法切除，可長(zhǎng)期應(yīng)用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，同時(shí)大量應(yīng)用降壓藥，并根據(jù)情況口服補(bǔ)鉀治療。

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