睪酮是陰莖組織生長、發(fā)育和維持勃起功能的關鍵激素，通過神經(jīng)、血管機制調(diào)節(jié)勃起功能。睪酮水平明顯低于正常的患者需要補充睪酮進行替代治療。但并非所有性功能障礙患者均需要睪酮治療，尤其是老年人。

　　性腺功能低下或正常老化？

　　睪酮濃度處于動態(tài)變化中且受葡萄糖攝入、甘油三酯濃度、運動、性活動、工作狀態(tài)等因素的影響。各年齡段正常睪酮范圍差距較大且目前缺乏年齡或種族校正后的正常睪酮濃度范圍。血清睪酮正常值的下限尚無被普遍接受的一致標準。與低睪酮相關的癥狀（體內(nèi)脂肪增加、性欲減退等）缺乏特異性，有些癥狀與正常老化癥狀相似。因此，正常老齡化還是性功能低下應注意區(qū)分。

　　睪酮與性功能

　　睪酮治療能戰(zhàn)勝衰老癥狀的希望正在迅速消退。20世紀20年代，在抗衰老的驅(qū)動下，陰囊中植入來自動物或死刑犯的睪丸切片一度十分受歡迎，當然，這些移植物不會存活下來。后來，被稱為青春恢復補品的現(xiàn)代版植入物如睪酮貼片、凝膠和注射劑開始出現(xiàn)。

　　大多數(shù)人認為性功能是睪酮激素治療獲益的一方面，但事實真的這樣嗎？睪酮從未被監(jiān)管機構批準用于勃起功能障礙、增強性欲或性功能任何方面的治療。

　　睪酮濃度可能并不與性功能相關。在對156項在1950至2016年間開展的睪酮相關對照試驗分析發(fā)現(xiàn)，一半的研究并未發(fā)現(xiàn)睪酮相較于安慰劑可帶來任何性功能終點的獲益。盡管一半的患者存在至少一項性功能終點獲益，但大多數(shù)性功能終點沒有顯示與睪酮治療相關。在對31項評估勃起功能的研究分析顯示，一半研究沒有發(fā)現(xiàn)睪酮治療帶來勃起功能的改善。

　　在12項納入勃起功能障礙男性的研究中，有8項研究顯示睪酮相較于安慰劑沒有獲益。4項研究顯示睪酮相較于安慰劑可帶來獲益。1項研究甚至顯示，睪酮相較于安慰劑反而降低勃起功能；但是，將以上各組與基線比較時，并未顯示顯著變化。

　　在對23項針對性欲的研究分析發(fā)現(xiàn)，13項研究發(fā)現(xiàn)睪酮治療可增強性欲，8項研究顯示睪酮治療對于性欲沒有顯著影響。1項研究發(fā)現(xiàn)在睪酮治療3個月后改善性欲，但6個月后影響消失。1項研究顯示，睪酮的性欲改善僅見于初始睪酮水平≤8.0nmol/l的男性。

　　不過，1項納入88例睪酮水平低于10.4nmol/l且存在勃起功能障礙男性的研究顯示，與基線相比，參與者接受十一酸睪酮肌注治療后，在隨訪第6個月及第12個月時均出現(xiàn)勃起功能障礙的改善。夜間陰莖勃起（包括頻率和持續(xù)時間）也有改善。

　　不良反應

　　有研究顯示，睪酮治療與血栓栓塞事件風險增加相關。靜脈血栓栓塞風險可能在睪酮治療開始的6個月最高。睪酮還可能增加心血管疾病風險，尤其是治療開始后不久階段。2007年的一項研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，睪酮水平較低且存在癥狀的老年人接受睪酮凝膠治療1年，冠狀動脈斑塊體積增加。睪酮補充劑對于亞臨床前列腺癌的不良影響仍是值得探究的一個方面，目前缺乏相關證據(jù)。

　　評論

　　導致睪酮下降的原因是多方面的，除年齡因素，肥胖、糖尿病等也會影響睪酮水平。睪酮的應用對青中年男性性功能指標的改善作用已經(jīng)得以證實，但是對老齡男性的作用還存在很多疑慮，此外還應注意睪酮治療帶來的相關不良反應。