今天，中國(guó)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2017年版）正式發(fā)布，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的陳莉明教授對(duì)最新的指南進(jìn)行解讀，那么指南有那些新增內(nèi)容呢？

　　11月23日下午在CDS2017會(huì)場(chǎng)兩江廳關(guān)于“糖尿病相關(guān)指南及規(guī)范”的專題研討會(huì)上，中國(guó)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2017年版）正式發(fā)布，并由天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的陳莉明教授對(duì)最新的指南進(jìn)行解讀，詳細(xì)內(nèi)容如下。

　　擴(kuò)增實(shí)時(shí)CGM的內(nèi)容

　　目前，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)可分為回顧性CGM和實(shí)時(shí)CGM兩種。

　　回顧性CGM測(cè)定的葡萄糖值，在佩戴結(jié)束后才能提取數(shù)據(jù)，比較客觀地反應(yīng)患者的血糖水平及變化規(guī)律，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　實(shí)時(shí)CGM的工作原理與回顧性CGM技術(shù)相同，但是可以提供即時(shí)的葡萄糖值，同時(shí)提供高、低血糖報(bào)警和預(yù)警功能，協(xié)助患者進(jìn)行及時(shí)的血糖調(diào)節(jié)，對(duì)患者的血糖波動(dòng)和高、低血糖進(jìn)行干預(yù)。

　　更新回顧性和實(shí)時(shí)CGM的適應(yīng)證

　　最新《指南》更新了回顧性和實(shí)時(shí)CGM的臨床適應(yīng)證。

　　1.回顧性CGM適應(yīng)證

　　1型糖尿病。

　　需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病。

　　在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況：1）無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖。2）無(wú)法解釋的高血糖。3）血糖波動(dòng)大。4）出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。

　　妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。

　　患者教育：幫助患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通。

　　其他特殊情況：如其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾?。ㄐ略觯?/p>

　　CGM還可用于臨床研究，是評(píng)估及指導(dǎo)治療的有價(jià)值的方法。

　　2.實(shí)時(shí)CGM適應(yīng)證

　　HbA1c＜7％的兒童和青少年1型糖尿病患者。

　　HbA1c≥7％的兒童和青少年1型糖尿病患者。

　　有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。

　　非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的住院2型糖尿病患者（新增）。

　　圍手術(shù)期的2型糖尿病患者（新增）。

　　增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估CGM準(zhǔn)確度

　　新《指南》增加了評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)持續(xù)靜脈血采樣，將組織間液葡萄糖濃度與靜脈血液值進(jìn)行對(duì)照比較，應(yīng)有持續(xù)的靜脈血采樣（間隔15分鐘采集1次，并持續(xù)至少4小時(shí)）。

　　評(píng)估CGM準(zhǔn)確性包括點(diǎn)準(zhǔn)確度和趨勢(shì)準(zhǔn)確度。

　　增加CGM24h平均葡萄糖值與HbA1c的相關(guān)性：初步分析表明14h平均葡萄糖值與HbA1c具有良好的相關(guān)性，可進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化，便于指導(dǎo)臨床。轉(zhuǎn)化公式如下：24小時(shí) CGM測(cè)定平均值=1.198*HbA1c-0.582。

　　新增CGM技術(shù)原理

　　新指南指出大多數(shù)CGM技術(shù)利用電化學(xué)反應(yīng)工作，通過(guò)固定在傳感器上的生物酶（如葡萄糖氧化酶）經(jīng)植入到皮下組織中，測(cè)量組織間液的葡萄糖濃度。

　　規(guī)范臨床操作，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量

　　指南強(qiáng)調(diào)：在CGM臨床操作、護(hù)理過(guò)程中，規(guī)范CGM技術(shù)及時(shí)進(jìn)行報(bào)警障礙的操作等，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確有效。此外，還提出了使用注意事項(xiàng)、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)CGM數(shù)據(jù)有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容。

　　1.佩戴CGM儀器的注意事項(xiàng)

　　詳細(xì)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)和治療等相關(guān)事件。

　　佩戴動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀期間要遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，不能進(jìn)行核磁共振成像（MRI）以及X線、CT等影像學(xué)檢查以防干擾。

　　CGM系統(tǒng)忌盆浴或浸泡于水中。

　　手機(jī)不影響CGM儀器的工作。

　　2.CGM期間的毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)

　　目前大多數(shù)CGM系統(tǒng)要求每日至少進(jìn)行1～4次毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)以進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)時(shí)需要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)。

　　應(yīng)使用同一臺(tái)血糖儀及同一批試紙。

　　毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)分散在全天不同時(shí)間段，最好選擇血糖相對(duì)穩(wěn)定的三餐前及睡前。

　　毛細(xì)血管血糖檢測(cè)結(jié)果應(yīng)立即輸入血糖記錄器。

　　血糖輸入發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即輸入正確的血糖值。

　　3.實(shí)時(shí)CGM數(shù)據(jù)有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　至少佩戴12小時(shí)以上才能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

　　按照要求進(jìn)行校對(duì)，且最近一次的毛細(xì)血管血糖值與實(shí)時(shí)CGM系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)值匹配良好（差異小于15％）。

　　確保CGM試用期間無(wú)錯(cuò)誤報(bào)警。

　　CGM報(bào)告和圖譜的解讀標(biāo)準(zhǔn)化

　　1.相關(guān)參數(shù)

　　首先對(duì)于CGM的數(shù)據(jù)設(shè)定了相關(guān)參數(shù)，詳情如下。

　　MBG：CGM測(cè)定值的平均水平，反應(yīng)總體的血糖水平。

　　餐前1小時(shí)MBG：三餐前1～60分鐘的MBG，反映餐前和餐后血糖的特征，即進(jìn)餐對(duì)血糖的影響。

　　餐后3小時(shí)的MBG：三餐后1～180分鐘的MBG，反映餐前和餐后血糖的特征，即進(jìn)餐對(duì)血糖的影響。

　　血糖的時(shí)間百分率（PT）：血糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的比例，反映血糖變化的時(shí)間特點(diǎn)，該參數(shù)比較直觀易懂，適合臨床應(yīng)用。

　　?血糖的曲線下面積（AUC）：CGM監(jiān)測(cè)的曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積，分析血糖變化的時(shí)間和幅度的一種較為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

　　2.三步法分析模式

　　指南推薦“三步法”分析模式，針對(duì)3天和14天的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有不同的三步法解讀。

　　3天的監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀：第一步分析夜間血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每個(gè)步驟都先觀察低血糖，再看高血糖，并找到具體的原因以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

　　14天的監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀：第一步看達(dá)標(biāo)時(shí)間，比如血糖的波動(dòng)范圍在4.4～7.8mmol/L，那么看一下血糖在這個(gè)范圍的時(shí)間有多長(zhǎng)，第二步看血糖波動(dòng)，第三步看低血糖風(fēng)險(xiǎn)。