絕地大反擊——柳葉刀發(fā)文“逆轉2型糖尿病”的秘密

2017-12-20 來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：又到了寒冷臃腫的冬天，相信很多人和筆者一樣每天都被吃還是不吃，運動還是不運動困擾著。如果告訴你，通過嚴格的飲食控制，能明顯提高生活質(zhì)量、緩解糖尿病癥狀、拋棄口服降糖藥物呢？如果告訴你，體重在12月內(nèi)下降15kg以上，2型糖尿病緩解率可達86%呢？這不是天方夜譚，這是赤裸裸、熱乎乎的現(xiàn)實。

　　又到了寒冷臃腫的冬天，相信很多人和筆者一樣每天都被吃還是不吃，運動還是不運動困擾著。如果告訴你，通過嚴格的飲食控制，能明顯提高生活質(zhì)量、緩解糖尿病癥狀、拋棄口服降糖藥物呢？如果告訴你，體重在12月內(nèi)下降15kg以上，2型糖尿病緩解率可達86%呢？

　　這不是天方夜譚，這是赤裸裸、熱乎乎的現(xiàn)實。2017年IDF大會上，公布了備受矚目的2型糖尿病緩解臨床試驗（DiabetesRemissionClinicalTrial，DiRECT）第一年結果，上述結果同期在線發(fā)表于《TheLancet》雜志上。文章的通訊作者及第一作者分別是大名鼎鼎的英國紐卡斯爾大學RoyTaylor教授和蘇格蘭格拉斯哥大學MichaelLean教授。

　　教科書和醫(yī)生們告訴患者，2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要終生治療，跨進了糖尿病這個坑，總也甩不掉身上的泥。這似乎也成為眾多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科學家要挑戰(zhàn)權威，并且拿到了令人欣喜的證據(jù)。

　　RoyTaylor教授和MichaelLean教授所領導的DiRECT研究團隊從蘇格蘭及英格蘭泰恩賽德地區(qū)49家初級醫(yī)療保健機構招募受試者。

　　入選標準為：年齡20-65歲，2型糖尿病病程在6年內(nèi)，BMI27~45kg/m2，并且未應用胰島素治療。298名受試者按照1:1隨機分為對照組及干預組。干預組的目標為減重，對照組則依據(jù)指南接受常規(guī)標準的糖尿病治療。干預組需暫停所有降糖藥及降壓藥，并進行為期3-5個月的完全替代飲食（每天825-853kcal配方飲食），隨后過度為2~8周正常飲食，之后需在家庭醫(yī)生的指導下進行長期體重控制，若醫(yī)生認為血糖、血壓超過控制范圍才重新應用降糖藥及降壓藥。研究的主要終點包括減重≥15kg或糖尿病癥狀緩解。

　　糖尿病癥狀緩解定義為12個月內(nèi)，在暫停所有降糖藥物至少2月后HbA1c＜6.5%。

　　12個月受試結束后，受試者們發(fā)生了怎樣的變化呢？

　　1、減重和糖尿病緩解效果：

　?、俑深A組平均減重10kg，對照組平均減重1kg；

　?、跍p重≥15kg的受試者中，干預組有36人（24%），對照組有0人（0%）；

　?、圻_到糖尿病緩解的受試者中，干預組有68人（46%），對照組有6人（4%）；

　　也就是說，干預組有超過1/5的受試者成功達到減重目標，并有接近半數(shù)受試者達到糖尿病緩解標準。

　　2、各減重組糖尿病緩解情況：

　?、袤w重增加組：76名受試者中0人緩解，緩解率為0%；

　?、跍p重0~5kg組：89名受試者中6人緩解，緩解率為7%；

　　③減重5~10kg組：56名受試者中19人緩解，緩解率為34%；

　?、軠p重10~15kg組：28名受試者中16人緩解，緩解率為57%；

　?、轀p重15kg以上組36名受試者中31人緩解，緩解率為86%；

　　也就是說，減重越多，2型糖尿病緩解率越高，減重15kg以上，2型糖尿病緩解率高達86%。

　　3、生活質(zhì)量的改善

　　對受試者生活質(zhì)量改善的評估應用EuroQol5維視覺量表進行，結果表明，干預組提高7.2分，對照組下降2.9分。減重讓受試者的生活質(zhì)量大大改善了。

　　4、安全性方面，不良事件較少

　　研究報告不良事件共9例，干預組157人中有7例，占4%，對照組有2例，占1%。其中2例嚴重不良事件為膽絞痛及腹痛，發(fā)生于同一名受試者。沒有因不良事件退組的事件發(fā)生。

　　就在不久前，全球糖尿病地圖（IDFDiabetesAtlsa）更新至第8版，上面公布的數(shù)據(jù)驚得筆者虎軀一顫，根據(jù)最新報告：

　　2017年全球成人（20-79歲）糖尿病患者約有4.25億（8.8%），預計倒2045年，這一數(shù)值將達到6.29億（9.9%）。中國糖尿病患者數(shù)目依然排名榜首，達1.144億，印度和美國以7290萬及3020萬患者數(shù)緊隨其后。

　　全球糖尿病患病率十分嚴峻，DiRECT研究第一年結果為解決全球這一嚴峻問題點燃了新的希望。借用DiabetesUK中心主任ElizabethRobertson的話就是“DiRECT的第一年結果已經(jīng)有望改變數(shù)百萬患者的生活。”

　　DiRECT研究為期4年，上述僅是研究1年結果，雖然并不是這項研究的最終結果，但目前得出的結論已經(jīng)令科學家們在2型糖尿病治療領域信心大增。我國著名的內(nèi)分泌與糖尿病學家、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師向紅丁教授曾提出糖尿病治療及預防的原則為“架好五架車，做好五達標”，五架車包括糖尿病教育和心理治理、飲食治療、運動治療、藥物治療及糖尿病監(jiān)測。飲食運動治療一直是治療糖尿病的基石。而這塊基石到底有多堅固，我們也期待著DiRECT研究的最終結果。

　　寫到這里，筆者突然想到自己有“久坐”這個2型糖尿病的高危因素，看到了減重逆轉2型糖尿病的希望，默默扔掉了手上的煎雞蛋、煎培根、油炸糕、油餅、可樂，并站了起來……

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