二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線用藥，主要作用是減少葡萄糖被釋放到血液中，減輕體內(nèi)細胞對胰島素的抵抗性，以及促進細胞攝取利用葡萄糖，適用于飲食及減重治療無效的糖尿病患者，特別是肥胖的2型糖尿病患者。

　　如果沒有不能使用的禁忌癥（臟器衰竭、高燒等）都推薦服用，哺乳期不宜使用。單獨服用二甲雙胍不會引起低血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時候可能會出現(xiàn)低血糖，部分患者服用后可能有輕度的胃部不適。

　　關(guān)于二甲雙胍，有很多常見的觀點或有錯誤，讓我們一個個來看看：

　　1.只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍？

　　錯誤。國內(nèi)外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否。

　　2.二甲雙胍還能減肥？

　　錯誤。對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

　　3.應用二甲雙胍可以預防糖尿病的發(fā)生？

　　正確。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實，通過二甲雙胍干預治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個生活方式干預組下降了34%，如果二者結(jié)合起來會怎么樣？想想看，你懂的！

　　4.二甲雙胍只適用于2型糖尿??？

　　錯誤。對于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

　　5.二甲雙胍常引起胃腸道反應？

　　正確。胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周。

　　隨著治療時間的延長，多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失?！感┝块_始、逐漸加量」，這是減少治療初期不良反應的有效方法。

　　6.二甲雙胍傷肝？

　　錯誤。二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應密切監(jiān)測肝功能。

　　再次強調(diào)，這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什么「肝毒性」。

　　7.二甲雙胍傷腎？

　　錯誤。二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響，臨床上，有些醫(yī)生一見到「蛋白尿」就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。

　　建議通過估算腎小球濾過率（eGFR）來調(diào)整劑量：eGFR≥60時無需減量、45～60之間需減量、小于45時需停用。

　　8.二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒？

　　錯誤。雖然二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因為這個原因退市的，但「一人有罪、滿門抄斬」的野蠻時代早已過去。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。

　　只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。

　　9.二甲雙胍影響維生素B12的吸收？

　　正確。長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，建議對于這部分人群適當補充維生素B12。

　　10.二甲雙胍要按量服用？

　　正確。劑量調(diào)整原則為「小劑量起始，逐漸加量」。

　　一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。

　　11.兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍？

　　部分正確。目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，為什么？沒用過，不知道；而對于10歲以上的兒童，可以用，有證據(jù)，很安全。

　　12.老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍？

　　錯誤。二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對于80歲以上高齡患者，建議定期監(jiān)測腎功能。

　　13.妊娠糖尿病（GDM）患者不能使用二甲雙胍？

　　錯誤。二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。在GDM前期也可以通過二甲雙胍來預防糖尿病。

　　雖然這些觀點早已是全球共識，但中國藥監(jiān)部門至今尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠期婦女。當秀才遇到兵，拳頭大的說了算，好吧，只好違心地把答案改成：正確。

　　14.除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其它作用？

　　正確。二甲雙胍已被證實的、確切的額外益處包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、和治療多囊卵巢綜合癥等等。

　　再次強調(diào)：沒有減肥作用。

　　15.二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物？

　　錯誤。雖然用滿篇文章把二甲雙胍夸到了天上，但關(guān)鍵時刻還是要保持清醒。對于任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。而對于個體患者，從來沒有「放之四海而皆準」的最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。

　　我深信，會有那么一天，二甲雙胍也會被某個現(xiàn)有、或新研制的藥物逐下王位。到那時，我們不應感到意外，因為，醫(yī)學就是這樣不斷向前發(fā)展的。