用糖水還是鹽水？這些患者補(bǔ)液需謹(jǐn)慎選擇

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：補(bǔ)液常用的液體有糖水和鹽水。應(yīng)用糖水還是鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，需要根據(jù)患者的具體情況而定，本文就哪些患者不能用糖水/鹽水進(jìn)行簡要介紹。

　　補(bǔ)液常用的液體有糖水和鹽水。應(yīng)用糖水還是鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，需要根據(jù)患者的具體情況而定，本文就哪些患者不能用糖水/鹽水進(jìn)行簡要介紹。

　　糖尿病患者

　　為了避免葡萄糖攝入過多，也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒。但是，這類溶液價格較貴，與很多藥物存在配伍禁忌，且不是藥品說明書推薦的溶媒，所以不作為常規(guī)選用。

　　糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量。在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，臨床上可用胰島素來中和輸液中的葡萄糖，一般1U胰島素對抗4～5g葡萄糖。應(yīng)用過程需監(jiān)測血糖。

　　有關(guān)葡萄糖靜脈點(diǎn)滴時是否可以加胰島素以及更為詳細(xì)的用量問題，可查看：干貨|糖尿病患者5%葡萄糖靜滴時可加胰島素嗎？

　　腎功能不全患者

　　腎功能不全的患者大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒。NaCl溶液中Na+：Cl-之比偏低，系高氯性溶液，其中的氯離子濃度比血漿中高50mmol/L。在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能。因此，腎功能不全的患者補(bǔ)液時宜用糖水。

　　心功能不全患者

　　心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，故應(yīng)控制生理鹽水的攝入，一般限制鈉攝入每日＜2g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。按輸注生理鹽水計算：100mLNaCl含有0.9g×[23/（23+35.5）]=0.35g鈉。則每日2g鈉相當(dāng)于（2/0.35）×100=570mL的生理鹽水。必要時需要根據(jù)血?dú)夥治鎏崾镜难c水平，動態(tài)控制鈉攝入量，以維持電解質(zhì)平衡。

　　對于腎功能、心功能正常的患者，首選鹽水進(jìn)行補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液時，溶液的選擇主要從藥物溶解后的穩(wěn)定性方面來考慮。如部分藥物（紅霉素、多烯磷脂酰膽堿等）不能用鹽水，部分藥物（泮托拉唑、伊曲康唑等）因在酸性環(huán)境下會分解失效甚至導(dǎo)致過敏而不能糖水。