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降低甲旁亢骨折風(fēng)險:手術(shù)治療優(yōu)于膦酸鹽治療

2017-11-07 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該病經(jīng)典的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清總鈣水平>2.63mmol/L(>10.5mg/dL)、甲狀旁腺激素>65ng/L。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥若不及時治療,隨著病程進(jìn)展,會導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松,進(jìn)而患者的骨折風(fēng)險增加。

   原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該病經(jīng)典的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清總鈣水平>2.63mmol/L(>10.5mg/dL)、甲狀旁腺激素>65ng/L。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥若不及時治療,隨著病程進(jìn)展,會導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松,進(jìn)而患者的骨折風(fēng)險增加。

 
  為此,來自美國加州大學(xué)洛杉磯分校大衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院的MichaelW.Yeh教授及其團(tuán)隊進(jìn)行了一項回顧性隊列研究,研究結(jié)果于近期發(fā)表在AnnalsofInternalMedicine雜志。
 
  該研究納入了1995至2010年間共6272例原發(fā)性甲旁亢患者,其中,基線水平骨質(zhì)減少者占36%,骨質(zhì)疏松者占53%。此外,根據(jù)治療方式不同,將患者分為觀察組(占55%)、甲狀旁腺切除組(占22%)、雙膦酸鹽治療組(占22%)。并于2012年底,對受試者進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度(BMD)的測定。
 
  研究發(fā)現(xiàn),在平均4.5年的隨訪過程中,共出現(xiàn)了940例骨折事件,其中,178例為髖關(guān)節(jié)骨折,762例涉及髖關(guān)節(jié)以外的骨折。10年來,在觀察組、甲狀旁腺切除組、雙膦酸鹽治療組三組中,髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率分別是55.9‰、20.4‰、85.5‰,其他部位骨折的發(fā)病率分別是206.1‰、156.8‰、302.5‰。
 
  同時,不論基線骨密度如何,與單純觀察組相比,甲狀旁腺切除可使髖關(guān)節(jié)骨折及其他任何部位骨折的絕對風(fēng)險分別降低64%和24%。此外,在超過2年的治療后,相較于觀察組,雙膦酸鹽治療及甲狀旁腺切除組的女性患者髖關(guān)節(jié)骨密度可增加3.6%和4.2%。
 
  即在所有的時間節(jié)點上,膦酸鹽治療不僅不能預(yù)防骨折發(fā)生,反而增加了骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松患者的骨折發(fā)生風(fēng)險,相反,甲狀旁腺切除術(shù)均可降低這兩類人群的骨折風(fēng)險。
 
  由此得出,雖然膦酸鹽可用于治療原發(fā)性甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松,但不僅不能防止骨折發(fā)生,反而增加了骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松患者的骨折發(fā)生風(fēng)險。相反,甲狀旁腺切除術(shù)可降低這兩類人群的骨折風(fēng)險。因此,甲狀旁腺的手術(shù)治療才是降低甲旁亢患者骨折風(fēng)險的最佳選擇。
 
  最后,MichaelW.Yeh教授總結(jié)道,甲狀旁腺切除術(shù)不僅降低了骨折的發(fā)生風(fēng)險,在術(shù)后2-5年中,同時觀察到了骨密度(BMD)水平的增高。
 
  此外,甲狀旁腺切除術(shù)的益處主要體現(xiàn)在降低骨質(zhì)疏松患者的髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險上。
 
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