碳酸氫鈉不是會和胃酸中和嗎？為什么還能用來治療痛風(fēng)？

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床上經(jīng)常會給痛風(fēng)患者開碳酸氫鈉片口服,碳酸氫鈉片常用來堿化尿液，輔助尿酸溶解、排泄、降低腎臟尿酸結(jié)石的風(fēng)險。

　　臨床上經(jīng)常會給痛風(fēng)患者開碳酸氫鈉片口服,碳酸氫鈉片常用來堿化尿液，輔助尿酸溶解、排泄、降低腎臟尿酸結(jié)石的風(fēng)險。

　　碳酸氫鈉是常用且經(jīng)濟實惠的尿液堿化藥物，由于尿酸鹽在堿性環(huán)境下溶解度高，口服碳酸氫鈉片堿化尿液使得尿液呈堿性，尿酸容易隨著尿液被排泄出體外，從而達到降低血中尿酸的作用。

　　口服碳酸氫鈉片為什么可以堿化尿液呢？

　　口服的碳酸氫鈉不是進入胃了嗎？常識告訴我們口服的碳酸氫鈉應(yīng)該會被胃酸（鹽酸）中和成H2O、NaCl和CO2了吧，怎么就到尿液，并使得尿液堿化了？（我書讀的少，別忽悠我）。

　　當然，我們的常識是正確的，口服的碳酸氫鈉確實是會被我們的胃酸所中和。但HCO3-被胃酸中的H+所中和的同時會使得體內(nèi)的H+被消耗。我們知道體內(nèi)PH是維持動態(tài)平衡的，當體內(nèi)H+被消耗，勢必會引起機體相應(yīng)「調(diào)動」，這之中就涉及2個對于機體的酸堿平衡維持起著非常重作用的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。

　?。?）碳酸酐酶的主要作用：碳酸酐酶主要分布在近端小管，催化CO2+H2O生成H2CO3，H2CO3則部分解離為H+和HCO3-。這樣，一般情況下，腎小球濾過的HCO3-幾乎全部在腎小管和集合管以CO2形式被重吸收，同時伴H+分泌（泌氫）。

　　碳酸酐酶主要作用的關(guān)鍵詞：促泌氫、促重吸收HCO3-。

　?。?）谷氨酰胺酶的主要作用：谷氨酰胺酶主要分布于近曲小管和集合管，使谷氨酰胺發(fā)生脫氨反應(yīng)，生成谷氨酸根（會進一步被谷氨酸脫氫酶作用生成a-酮戊二酸和NH4+）和NH4+。NH4+進一步通過H-Na轉(zhuǎn)運進入小管液而最終排泄、NH4+的分泌也能夠促進HCO3-的重吸收。

　　谷氨酰胺酶主要作用關(guān)鍵詞：促NH4+排泄、促重吸收HCO3-。

　　所以，當口服碳酸氫鈉時，由于H+的消耗，機體為了維持體內(nèi)酸堿平衡，就會使得在腎臟處H+和NH4+分泌排泄減少、HCO3-的重吸收減少，以此最終達到使得尿液PH升高（堿化尿液）。

　　尿液PH越高越好嗎？

　　既然堿化尿液能夠促進尿酸鹽的排泄，那么是不是尿液PH越高越好呢？如果不是，那么什么情況下需要堿化尿液，尿液PH過高會有什么問題嗎？

　　顯然，并不是尿液越「堿」越好，如果尿液PH過高，當PH＞7.0時，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類等其他結(jié)石。所以，在進行尿液堿化時要監(jiān)控尿液PH，根據(jù)PH值來調(diào)整用藥，降低由于尿液PH過高引起的尿路結(jié)石幾率。

　　當尿液PH＜6.0時，藥物治療同時需進行尿液堿化。形成尿酸結(jié)石有兩個主要因素是：尿酸鹽濃度過高和尿液呈酸性。當pH7.0時尿酸的溶解度約為1.2mmol/L，但是在尿液pH為5.0時，尿酸的溶解度則降至0.09mmol/L。痛風(fēng)病人剛好滿足這兩個條件，所以痛風(fēng)患者容易形成尿酸結(jié)石。

　　當尿液PH在6.2-6.9之間時，嘌呤代謝所產(chǎn)生的尿酸鹽在該PH范圍溶解度大，容易被溶解，因此可以促進尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出。

　　常用的尿液堿化的藥物有哪些？

　?。?）碳酸氫鈉片，也就是我們俗稱的小蘇打。每次1g，每天3次，該藥物容易增加胃內(nèi)壓和造成噯氣。長期口服碳酸氫鈉片也容易造成堿血癥和由于過多鈉離子的攝入而增加心臟負荷和水腫。

　?。?）枸櫞酸鉀鈉顆粒，2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》中強調(diào)，禁用于急性或慢性腎衰患者，或當絕對禁用氯化鈉時不能使用，也禁用于嚴重的酸堿平衡失調(diào)（堿代謝）或慢性泌尿道尿素分解菌感染患者。

　?。?）枸櫞酸鉀鈉合劑Shohl溶液，1000mL蒸餾水中溶解枸櫞酸鉀140g，枸櫞酸鈉98g。每次10-30mL，每天3次，該藥物可以造成高鉀血癥。2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》中強調(diào)使用該藥物時，應(yīng)監(jiān)測血鉀的濃度，避免發(fā)生高鉀血癥。

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