這些飲食因素會影響電解質(zhì)檢查：檢查前須盡量避免

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：現(xiàn)如今很多檢查項目都是以組合的形式出現(xiàn)，電解質(zhì)檢查一般都組合在腎功能檢查里面。我所在的醫(yī)院一直都是要求空腹檢查，但是對于單獨電解質(zhì)檢查要求并沒有那么高。在微信群和群友討論，說法也很多。有人說無所謂，有人說不知道，也有人說必須空腹。有問題有分歧是好事，討論可以更好的學習，使人進步。接下來我們就來看看資料。

　　現(xiàn)如今很多檢查項目都是以組合的形式出現(xiàn)，電解質(zhì)檢查一般都組合在腎功能檢查里面。我所在的醫(yī)院一直都是要求空腹檢查，但是對于單獨電解質(zhì)檢查要求并沒有那么高。在微信群和群友討論，說法也很多。有人說無所謂，有人說不知道，也有人說必須空腹。

　　有問題有分歧是好事，討論可以更好的學習，使人進步。接下來我們就來看看資料。

　　《臨床實驗室管理學》第二版（也是本科教材第四版配套教材）：某些檢驗項目的測定結(jié)果受膳食影響。如餐后與空腹狀態(tài)相比：甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、無機磷和糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10%，尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。

　　書中明確指出餐后無機磷、鉀以及鈉都有不同程度的升高，電解質(zhì)空腹看來是理所當然。

　　但是我要說的問題到這里不算完，請接著往下看。

　　影響血鉀的飲食因素

　　《臨床生物化學檢驗》第五版：鉀由細胞外進入細胞內(nèi)：如輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素促進葡萄糖進入細胞合成糖原時，鉀也進入細胞內(nèi)。

　　也就是是說在血糖升高時加用胰島素會使鉀進入細胞內(nèi)從而導(dǎo)致低血鉀。這里你們可能會覺得我說這一段很突兀，和之前并沒有什么關(guān)系。其實關(guān)系大著呢，這也得益于群里王老師的點撥，他告訴我餐后（特別是大量進食糖類）血鉀應(yīng)該是下降的，我頓時就明白了。餐后（特別是大量進食糖類）30分鐘到一小時血糖到達高峰，隨之胰島素分泌也增加，就產(chǎn)生了上述同樣的效果，也就導(dǎo)致了血鉀降低。

　　上述的觀點也得到了《實用內(nèi)科學》第14版的支持，書上明確指出胰島素增多時胰島素可通過增加NA+-K+-ATP酶的活力促進鉀轉(zhuǎn)移入骨骼肌細胞和肝細胞。且指出胰島素包括外源性或內(nèi)源性。

　　影響血鈉的飲食因素

　　2014年出版的《臨床生物化學檢驗》（非人衛(wèi)版第五版）：過多的進食或飲酒可使標本鈉升高。

　　《臨床生物化學檢驗》（人衛(wèi)第五版）：脂血標本采用離子選擇電極法測定，將造成假性低血鈉血癥，可高速離心分離后測定。

　　《實用內(nèi)科學》第十四版：低血鈉患者若滲透壓正常，則可能為嚴重的高脂血癥或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥。滲透壓增高則為高血糖或其他高滲性物質(zhì)引起的高滲性低鈉血癥。

　　高血鈉：長期鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食或使用高滲葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脫水療法致溶質(zhì)性利尿。

　　影響血氯的飲食因素

　　2014年出版的《臨床生物化學檢驗》（非人衛(wèi)版第五版）：待檢者在采取標本前有過多的進食或飲酒，致使標本呈乳糜狀，從而影響檢驗結(jié)果而出現(xiàn)CL-升高。

　　《醫(yī)家金鑒-檢驗醫(yī)學卷（下冊）》：一天中血清中CL-變化很小，但在飯后會有輕微的降低，因為胃液的增多，CL-的分布轉(zhuǎn)移。

　　從資料可以看出，飲食對CL-的直接影響雖然不大，但是還是有的。而過度飲食造成的乳糜血又在方法學上對CL-造成影響。

　　影響血鈣的飲食因素

　　《醫(yī)家金鑒-檢驗醫(yī)學卷（下冊）》：高鈣血癥：維生素D、維生素A過量；高營養(yǎng)攝入。

　　影響血磷的飲食因素

　　《生物化學檢驗》第五版：磷在空腸吸收率達70%，由于磷吸收不良而引起的磷缺乏較為少見，但長期口服氫氧化鋁凝膠以及食物中鈣、鎂、鐵離子過多，均可由于形成不溶性磷酸而影響磷的吸收。

　　磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：在葡萄糖、營養(yǎng)素、胰島素存在時（用胰島素治療時，細胞內(nèi)磷缺乏，磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低磷血癥）。

　　《醫(yī)家金鑒-檢驗醫(yī)學卷（下冊）》：細胞內(nèi)改變：葡萄糖：口腔或靜脈、高營養(yǎng)治療。

　　2014年出版的《臨床生物化學檢驗》（非人衛(wèi)版第五版）：機體攝糖過多或組織利用糖增加時，血磷可降低，其原因系組織在利用葡萄糖（或生成糖原）的過程中必須經(jīng)磷酸己糖化，消耗血磷過多所致，如進食大量糖類或靜脈注入葡萄糖，注射胰島素或胰島素過多癥（如胰島素瘤）等。

　　綜合資料可以看出，《生物化學檢驗》第五版和《醫(yī)家金鑒-檢驗醫(yī)學卷（下冊）》的觀點是高糖及胰島素導(dǎo)致了磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的低血磷；而2014年出版的《臨床生物化學檢驗》（非人衛(wèi)版第五版）的觀點是組織利用葡萄糖（或生成糖原）的過程中消耗了過多的磷。

　　影響血鎂的飲食因素

　　《實用內(nèi)科學》第14版：高鎂血癥：以急性或慢性腎衰竭多見，但一般腎衰竭患者血鎂大多仍能維持正?；蛘Ｆ咚?，且無高鎂血癥導(dǎo)致的癥狀。如果一時攝入過多（如使用抗酸劑）或經(jīng)其他途徑進入體內(nèi)過多（例如肌注硫酸鎂等），則可能出現(xiàn)明顯高鎂血癥并出現(xiàn)癥狀。

　　結(jié)語

　　小小的電解質(zhì)，認真起來還真不簡單。飲食對檢測項目的影響，可以談的很多，今天就只談下電解質(zhì)。對于檢驗的實驗前質(zhì)量控制一直是很難，有時候我們甚至會為了所謂的方便患者、服務(wù)臨床而讓步。對于這樣的做法，在非急診的情況下，建議還是要堅持原則。