妊娠合并甲亢需知的診治關(guān)鍵點

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：妊娠合并甲亢的情況在臨床上屢見不鮮，特盤點一些診治的關(guān)鍵點，一起探討。

　　妊娠合并甲亢的情況在臨床上屢見不鮮，特盤點一些診治的關(guān)鍵點，一起探討。

　　妊娠合并甲亢的診斷

　　孕婦出現(xiàn)除了臨床表現(xiàn)如心率快，體重增加不明顯、乏力、嘔吐、甲狀腺腫大，甚至有突眼、脛前粘液水中及既往有甲亢病史外，甲亢診斷標準每個實驗室有不同的數(shù)值，但一般認為若血漿FT3、FT4升高和TSH降低，則甲亢的診斷可確定。

　　且甲亢病情以TT4最高水平＜1.4倍正常值上限者，為輕度甲亢；TT4＞1.4倍正常值上限者，為中度甲亢；有甲亢危象、甲亢性心臟病及心衰、肌病等癥狀者為重度甲亢。

　　妊娠合并甲亢的鑒別診斷

　　1.妊娠期間，婦女妊娠一過性甲狀腺毒癥發(fā)生率為2%～3%，其病因與血HCG水平增高有關(guān)。臨床可表現(xiàn)為甲亢癥狀，但無突眼，甲狀腺自身抗體陰性。大多數(shù)患者只需對癥治療，嚴重者可短時應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療。

　　2.妊娠婦女常出現(xiàn)情緒不安、易怒、怕熱、多慮、易激動、脈搏快等癥狀，類似甲亢。

　　3.妊娠早期反應(yīng)表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、體重下降等，也類似甲亢。

　　4.妊娠劇吐者有60%甚至伴有甲亢生化指標異常，偶爾也有甲亢癥狀，直到妊娠18周后才能恢復(fù)正常。

　　5.妊娠婦女甲狀腺表現(xiàn)為生理性腫大，易與甲亢早期混淆。

　　妊娠合并甲亢的孕期監(jiān)護

　　甲亢孕婦代謝亢進，不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，妊娠期易并發(fā)胎兒生長發(fā)育受限。產(chǎn)前檢查時，注意母親體重、宮高、腹圍增長，每1～2月進行胎兒超聲檢查，檢測胎兒生長發(fā)育。

　　應(yīng)注意加強營養(yǎng)與休息，甲亢孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高，一旦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，應(yīng)積極予以保胎治療，治療時注意避免應(yīng)用β-受體阻滯劑。

　　妊娠晚期重視孕婦血壓，尿蛋白等檢測，以便及時診斷并治療子癇前期。孕婦還應(yīng)行心電圖檢查，了解是否有甲亢所致的心肌損害。妊娠和分娩期積極預(yù)防感染，避免精神刺激和情緒波動，以防誘發(fā)甲亢危象。妊娠晚期37～38周收入院，每周進行胎心監(jiān)護和臍血流的檢測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　妊娠合并甲亢的控制

　　1.原則

　　在妊娠期，甲亢治療的特殊性在于，控制過高的甲狀腺素的同時要考慮藥物對胎兒的影響，盡可能使孕婦的甲狀腺功能接近或達到正常婦女妊娠期的生理水平，并避免甲減發(fā)生。

　　主要治療方法是抗甲狀腺藥物（ATD）治療,原則是最低劑量的抗甲狀腺藥把FT4的水平控制在正常范圍的上限或稍高于正常上限，血清TSH正常下限或稍低于正常下限。

　　2.藥物治療

　　（1）由于抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）均能通過胎盤，影響到胎兒，因此若母體用藥過量，則會引起胎兒甲狀腺功能減退及甲狀腺腫大，導(dǎo)致圍生兒死亡率及難產(chǎn)率升高。PTU與血漿結(jié)合率高，胎盤通過率僅為MMI的25%，且所致皮膚發(fā)育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較甲巰咪唑少見。因此，妊娠期治療首選PTU。

　?。?）β-受體阻滯劑對控制甲亢心悸、心率加快等癥狀及術(shù)前準備非常有效，但持續(xù)應(yīng)用可引起自然流產(chǎn)，胎兒心動過緩和產(chǎn)后低血糖等，故孕期一般不用。

　　（3）碘化鈉溶液可自由通過胎盤，導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦用于妊娠期，僅小劑量短期應(yīng)用于術(shù)前準備或治療甲狀腺危象。妊娠期絕對禁用放射性碘。

　　3.手術(shù)治療

　　ATD治療效果不佳；ATD過敏；甲狀腺腫明顯，需要大劑量ATD才能得以控制，可考慮使用手術(shù)治療。手術(shù)治療宜在妊娠16-20周時進行，妊娠早期、晚期進行均易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　4.救治妊娠合并甲狀腺危象

　　甲狀腺危象是甲亢病情惡化的重要表現(xiàn)，為產(chǎn)科危重病癥，若治療不及時可危及產(chǎn)婦生命。因此，一旦發(fā)生，應(yīng)積極搶救，不能僅顧及治療對胎兒的影響。

　　可給予靜脈補液，注意水電解質(zhì)平衡及熱量平衡；高熱者給予物理降溫，也可用水楊酸類或?qū)σ阴０被拥韧藷崴?；吸氧，補充營養(yǎng)及維生素，必要時行人工冬眠。同時，給予相應(yīng)的藥物治療。分娩前發(fā)病者，待病情穩(wěn)定2～4h后結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，術(shù)后應(yīng)給予大量抗生素預(yù)防感染。

　　5.哺乳期妊娠合并甲亢的治療

　　妊哺乳期宜加大抗甲狀腺藥物劑量。雖然抗甲狀腺藥物可通過乳汁，但PTU在乳汁中含量極低，僅為產(chǎn)婦服用量的0.7‰，一般不影響嬰兒甲狀腺功能，故產(chǎn)后服用PTU者仍可繼續(xù)哺乳。建議在哺乳完畢后服用抗甲狀腺藥物，間隔３～４h后再行下次哺乳。