糖尿病管理現(xiàn)狀：來(lái)自調(diào)研的啟示

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著慢性非傳染性疾?。。┑陌l(fā)病率不斷升高，慢病管理已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，糖尿病管理伴隨患者終生，涵蓋了傳統(tǒng)意義的治療以及一系列系統(tǒng)的管理。

　　隨著慢性非傳染性疾?。。┑陌l(fā)病率不斷升高，慢病管理已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，糖尿病管理伴隨患者終生，涵蓋了傳統(tǒng)意義的治療以及一系列系統(tǒng)的管理。

　　對(duì)糖尿病患者的管理涉及多個(gè)層面：生活方式干預(yù)，藥物治療，血糖監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥篩查、預(yù)防及治療，其他合并心腦血管疾病或高危因素的管理及控制，患者教育。醫(yī)院門(mén)診是糖尿病患者管理的重要環(huán)節(jié)。

　　為了解門(mén)診糖尿病患者管理的現(xiàn)狀，特別是糖尿病管理中的用藥情況和并發(fā)癥篩查現(xiàn)狀，近期在全國(guó)19個(gè)城市選取了能夠代表該地區(qū)較高醫(yī)療和科研水平的71家醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)調(diào)研*。調(diào)研以高年資主治級(jí)別以上的內(nèi)分泌科醫(yī)生為受訪對(duì)象，共完成200份問(wèn)卷。受訪的200名內(nèi)分泌科醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)受訪醫(yī)生）包括87名（44%）高年資主治醫(yī)師、70名（35%）副主任醫(yī)師、43名（22%）主任醫(yī)師。

　　調(diào)研結(jié)果

　　糖尿病管理重要性的認(rèn)知

　　受訪內(nèi)分泌科醫(yī)生的每周門(mén)診時(shí)間，平均為3.5個(gè)半天，患者量為41名患者/每半天門(mén)診；其中，每周糖尿病患者量約為95人。對(duì)于糖尿病患者的管理是否重要，100%受訪醫(yī)生回答「是」。

　　醫(yī)生認(rèn)為患者管理包括了解患者既往情況、患者教育、患者自我管理，選擇上述三項(xiàng)的醫(yī)生比例分別為100%、98%、98%。

　　患者的既往診療和用藥情況

　　在門(mén)診，醫(yī)生了解患者既往診療情況的途徑包括：?jiǎn)栐\、患者病歷本、醫(yī)院信息記錄系統(tǒng)；主動(dòng)提及上述三項(xiàng)的醫(yī)生比例分別為81%、15%、4%。

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)：對(duì)于患者的家族史、既往史，實(shí)際用藥的持續(xù)時(shí)間，實(shí)際用藥劑量，患者是否按時(shí)吃藥這些信息的獲取，問(wèn)診為主導(dǎo)方式；尤其對(duì)于患者實(shí)際用藥時(shí)間，實(shí)際用藥劑量，患者是否按時(shí)吃藥這些信息，醫(yī)生幾乎全部依靠問(wèn)診獲得。

　　對(duì)于用來(lái)評(píng)估治療效果的信息（如檢查結(jié)果等）和既往處方信息的獲取，選擇醫(yī)院信息記錄系統(tǒng)的醫(yī)生比例最高，但三種方式的比例差別較小。以上數(shù)據(jù)提示，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為問(wèn)診獲得的信息是最全面的。

　　調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)醫(yī)院信息記錄系統(tǒng)獲取患者信息后，99%受訪醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診再次確認(rèn)患者實(shí)際用藥情況。再次確認(rèn)的過(guò)程中，97%受訪醫(yī)生遇到過(guò)患者實(shí)際用藥與既往電子處方不一致的情況：36%醫(yī)生認(rèn)為這種不一致的比例超過(guò)15%，64%醫(yī)生認(rèn)為該比例為0-15%。不一致的原因主要為患者依從性差（91%）或自我調(diào)整用藥（87%），備藥（52%）和給家人帶藥（42%）的比例也不在少數(shù)。

　　在受訪醫(yī)生看來(lái)，醫(yī)院信息記錄系統(tǒng)作用首先在于記錄患者信息，方便查閱（97%）；其次在于方便各部門(mén)溝通（86%）；第三是在于控制醫(yī)保費(fèi)用、防止多開(kāi)藥（62%）。各醫(yī)院的信息記錄系統(tǒng)中患者信息的保存時(shí)間不盡相同：調(diào)研涉及的71家醫(yī)院中，信息保存10年以上、4-10年、2-3年、1年及以?xún)?nèi)的比例分別為44%、14%、14%、23%；其余為不確定。

　　糖尿病并發(fā)癥篩查和患者自我管理

　　定期的隨訪檢查對(duì)糖尿病的管理也是至關(guān)重要的。

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，門(mén)診糖尿病患者中能夠定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）的比例為52%；能定期接受糖尿病并發(fā)癥篩查的比例為45%。

　　除了上述結(jié)果外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，100%受訪醫(yī)生認(rèn)可患者教育及患者自我管理的重要性。在能提高患者自我管理意識(shí)的方式中，受訪醫(yī)生認(rèn)為較為有效的方式分別是門(mén)診患教（75%）、病房患教（75%）、社區(qū)篩查或宣教（64%）；其次是線上或線下病友交流平臺(tái)（32%）、媒體公眾平臺(tái)宣教（13%）。

　　結(jié)語(yǔ)

　　本調(diào)研反映出當(dāng)前門(mén)診糖尿病患者管理的一些現(xiàn)狀。糖尿病的長(zhǎng)期管理對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量非常重要。有效的糖尿病管理可最大限度地延緩患者病程進(jìn)展，有利于提升生活質(zhì)量、減少疾病負(fù)擔(dān)。

　　完善的患者信息是慢病管理的重要基礎(chǔ)，目前獲取患者既往診療信息、定期隨訪的記錄來(lái)源，尚存在一些需要改進(jìn)的地方，如記錄的完整性、準(zhǔn)確性、便捷性。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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