左旋甲狀腺素一共用多少？每天用多少？這三點(diǎn)不可不知

2017-11-06 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）或亞臨床甲減，左旋甲狀腺素是治療的首選藥物，該藥具有副反應(yīng)小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于左旋甲狀腺素的用量，教科書強(qiáng)調(diào)的原則是小劑量起始，根據(jù)癥狀及甲狀腺功能，逐漸調(diào)整劑量。

　　對(duì)于甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）或亞臨床甲減，左旋甲狀腺素是治療的首選藥物，該藥具有副反應(yīng)小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于左旋甲狀腺素的用量，教科書強(qiáng)調(diào)的原則是小劑量起始，根據(jù)癥狀及甲狀腺功能，逐漸調(diào)整劑量。

　　然而說起來容易做起來難，臨床情況錯(cuò)綜復(fù)雜，左旋甲狀腺素的用量須因人而異。既能盡快緩解甲減癥狀，又要盡量規(guī)避甲減帶來的不良結(jié)局，如妊娠合并甲減，小兒甲減。

　　如何做到呢？以下三點(diǎn)，筆者認(rèn)為不可不知。

　　NO.1評(píng)估總量

　　除少部分一過性甲減患者，大部分甲減患者需終身服用左旋甲狀腺素。左旋甲狀腺素治療的總劑量，與患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異有關(guān)。比如甲狀腺完全切除術(shù)后的甲減患者，比橋本氏甲狀腺炎引起的甲減患者，需要更高劑量的左旋甲狀腺素。接受過放射碘治療的甲亢患者，對(duì)左旋甲狀腺素的劑量需求取決于所剩下甲狀腺組織的功能。

　　對(duì)成人，當(dāng)輕度甲狀腺功能減退時(shí)，比如TSH≤10mU/L或者患者只有亞臨床甲減，左旋甲狀腺素使用總劑量較小，一般每日25～50μg，當(dāng)血清TSH水平顯著升高時(shí)使用完全替代劑量，每日為1.6～1.8μg/（kg?d）；對(duì)兒童需提高劑量，用2.0μg/（kg?d），新生兒劑量則為10μg/(kg?d)；老年人需降低總劑量，用1.0μg/（kg?d）；甲減女性婦懷孕后需增加30%～50%的劑量；甲狀腺癌患者為達(dá)到TSH受抑制的狀態(tài)，通常需要更高劑量的左旋甲狀腺素，達(dá)到2.1～2.7μg/（kg?d）。

　　亦可采用LBM(leanbodymass)計(jì)算左旋甲狀腺素的日替代量。LBM即瘦體重，為除脂肪以外其它成分的重量。計(jì)算方法為：左旋甲狀腺素(mg/d)=3.6LBM-30，其中男性的LBM=［79.5-0.24體重(kg)-0.15年齡］體重(kg)/73.2，女性LBM=［69.8-24體重(kg)-0.15年齡］體重（kg)/73.2。

　　NO.2起始劑量

　　設(shè)定左旋甲狀腺素的起始量時(shí)，需要考慮的因素包括年齡和所患基礎(chǔ)疾病。成人一般25～50μg/（kg?d）開始用藥，但對(duì)缺血性心臟病患者的起始劑量宜小，以防止誘發(fā)和加重心臟病。如冠心病患者的起始藥量為12.5～25μg/d，然后根據(jù)癥狀和TSH水平逐漸增加。

　　妊娠與甲減關(guān)系密切，事關(guān)重大，不必多言。在接受左旋甲狀腺素治療的甲減患者,一旦發(fā)現(xiàn)懷孕,每周立即額外增加2天的劑量。在妊娠期發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減患者，左旋甲狀腺素的起始劑量可以根據(jù)TSH選擇。TSH＞妊娠特異參考值上限，但＜8.0mU/L，起始劑量50mg/d；TSH＞8.0mU/L，起始劑75mg/d；TSH＞10.0mU/L，起始劑量100mg/d。

　　新生兒甲減患兒一般在出產(chǎn)后4～6周內(nèi)啟動(dòng)左旋甲狀腺素治療，起始劑量為10～15μg/（kg?d），治療目標(biāo)主要是使T4水平盡快達(dá)到正常范圍且維持在正常范圍的上1/3區(qū)間。對(duì)中樞性甲減患者，治療前應(yīng)先評(píng)估其垂體和腎上腺皮質(zhì)功能，功能減退者須先給予糖皮質(zhì)激素替代治。

　　NO.3調(diào)整劑量

　　除了中樞性甲減和罕見的外周甲狀腺激素抵抗，原發(fā)性甲減都是以TSH來調(diào)整左旋甲狀腺素的劑量，一般在起始治療4～6周后進(jìn)行。年輕、無缺血性心臟病的患者，每1～2周調(diào)整左旋甲狀腺素劑量一次，幅度在12.5～25μg，調(diào)高或調(diào)低取決于TSH的高低，直到達(dá)到治療目標(biāo)。

　　有缺血性心臟病者，調(diào)整劑量的速度宜慢，每4～8周增加12.5～25μg/d，數(shù)月內(nèi)達(dá)到最大替代劑量，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)TSH及心電圖。如此4～6周循環(huán)監(jiān)測(cè)TSH，并調(diào)整藥物劑量，直到TSH達(dá)到目標(biāo)值。

　　因甲狀腺癌或甲亢放射性碘治療后導(dǎo)致嚴(yán)重甲減的患者，不需要「緩慢增量」左旋甲狀腺素，因?yàn)樗麄兘诙际羌卓夯蛘呒坠φ顟B(tài)，僅經(jīng)歷了短暫的甲狀腺功能減退，機(jī)體對(duì)較快的藥物增量，不會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng)。