紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會將每年9月的第二個周六定為「世界急救日」,今年世界急救日的主題是「兒童學急救、急救為兒童」。
不知道大家之前的CPR都做對了沒,有句話說得好:越是熟悉,越可能對常見的錯誤熟視無睹。敢不敢一起來Check一下?
一個誤讀
自2015年10月新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》發(fā)布以來,相信你一定已經(jīng)看過了關(guān)于這份指南的許多解讀。其中,2015年與2010年指南的對比,無疑是需要重點解讀的內(nèi)容。
而就在這些指南解讀掃蕩醫(yī)療圈的時候,卻有細心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了其中的誤讀。先看下面這一段培訓材料。
盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。2010年指南中,在自動體外除顫儀(A
ED)或除顫器準備就緒時,先進行1.5~3分鐘的CPR,然后再除顫。
2015年指南則表示,一旦除顫器準備就緒,就直接除顫。當然,在AED或除顫器的獲取和準備過程中,還是需要CPR的。
然而,2010年指南英文原文是這樣說的:
Thereisinsufficientevidencetodetermineif11/2to3minutesofCPRshouldbeprovidedpriortodefibrillation.CPRshouldbeperformedwhileadefibrillatorisbeingreadied(ClassI,LOEB).
即應在AED可供使用后盡快嘗試進行除顫。
理由:盡管有很多研究對比了在電擊前先進行特定時長(通常為1.5~3分鐘)的胸部按壓和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況,但患者預后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時應實施心肺復蘇,直到AED可以分析患者
心率。
結(jié)論:在除顫器已經(jīng)準備好的情況下,2010年指南不確定是否應該先進行1.5~3分鐘的心肺復蘇再除顫,而2015年指南則確定不應該這樣做。
下面我們一起來復習下正確的CPR方法。
成人CPR
C-A-B順序仍需堅持
對于施救順序,最新的指南重申應遵循2010年指南內(nèi)容,即單一施救者的施救順序。應先開始胸外按壓,后疏通氣道,再進行人工呼吸(C-A-B),以便減少首次按壓的延時;30次胸外按壓后做2次人工呼吸。
持續(xù)按壓(CCF>60%)
持續(xù)按壓在所有的心肺復蘇的技術(shù)內(nèi)容中占據(jù)「老大」的位置。也就是說在心肺復蘇中沒有什么比持續(xù)按壓更重要。復蘇時應盡量實施不間斷按壓,只要復蘇沒有結(jié)束,就應該讓患者處在被按壓的狀態(tài),直到患者恢復自主心搏或因病情無法挽回而放棄搶救。
CCF是英文chestcompressionfraction的縮寫,指復蘇時心臟按壓占用的時間與其他搶救內(nèi)容所占時間的比值。CCF比值越大越好,不能低于60%,最好>80%。例如,搶救某患者心肺復蘇一共用時100分鐘,其中心臟按壓的時間不能少于60分鐘,最好大于80分鐘。
按壓深度(5~6cm)
按壓主要是通過增加患者胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流,雖然既往的指南建議「用力按壓」,但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部,因此規(guī)定按壓深度的標準是至少
5cm。但按壓深度過大,則可能造成損傷,故2015年指南更新中加入按壓深度的上限(6cm)超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。
按壓頻率(100~120/min)
心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù),對于患者能否恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好的
神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。按壓頻率過快或過慢都會影響自主循環(huán)恢復率。
讓患者胸廓充分歸位
施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上,以便每次按壓后使胸廓充分回彈。在心臟按壓時的減壓期間未能讓患者胸壁充分復原,是全世界大部分復蘇者最容易犯的錯誤之一,尤其是急救者在疲勞的時候,常常把手臂倚靠在患者胸壁上。
由于回彈不充分,患者胸壁未能充分歸位,會增加胸廓內(nèi)壓力,減少了回心血量,進而減少了心輸出量,進而減少了冠狀動脈灌注壓力和心肌血流,使復蘇失敗。
加壓素「不要用了」
無論單用加壓素,還是聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素,相對于單獨使用腎上腺素并無優(yōu)勢。所以為簡化流程,加壓素在成人CPR流程中被「除名」。
兒童CPR
兒童CPR大部分流程與成人類似,以下就特別注意部分做簡單說明。
胸外按壓方式
兒童胸外按壓時使用單手或雙手按壓法,掌根按壓胸骨下1/2(中指位于雙乳頭連線中點);嬰兒胸外按壓時,單人使用雙指按壓法,位于乳頭連線下,雙人使用雙手環(huán)抱法,拇指置于胸骨下1/2處。
按壓深度
施救者提供胸部按壓的深度應至少為兒童患者(嬰兒至青春期開始)胸部前后徑的三分之一。這大約相當于嬰兒(小于1歲)4厘米,兒童5厘米。一旦兒童進入了青春期(青少年),即應采用成人的建議按壓深度。
腎上腺素的使用
2010年指南中認為,無脈性心臟驟停時「應」給予腎上腺素;而2015年指南下調(diào)了該建議的級別,認為心臟驟停過程中「可以」給予腎上腺素。
理由:沒有高質(zhì)量的兒童研究說明任何血管加壓藥對心臟驟停有效。兩項兒童觀察性研究是不確定結(jié)果,一項院外隨機成人研究發(fā)現(xiàn),腎上腺素可以提高自主循環(huán)恢復率和24小時存活率,但不能提高出院率。