讀懂化驗(yàn)單：甲狀腺自身抗體陽(yáng)性意味著啥~

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是內(nèi)分泌科高頻檢查的3個(gè)指標(biāo)且經(jīng)常放在一起來(lái)看，3個(gè)指標(biāo)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來(lái)捋清楚。

　　甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是內(nèi)分泌科高頻檢查的3個(gè)指標(biāo)且經(jīng)常放在一起來(lái)看，3個(gè)指標(biāo)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來(lái)捋清楚。

　　必備基礎(chǔ)知識(shí)

　　1甲狀腺球蛋白

　　甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生TgAb。

　　TgAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過(guò)激話NK細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞及催化Tg水解導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。

　　2.甲狀腺過(guò)氧化物酶

　　甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，位于甲狀腺濾泡上皮頂端細(xì)胞膜刷狀緣。TPO直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶。

　　TPO是甲狀腺微粒體(TM)的主要抗原成分,以往所謂的甲狀腺微粒體抗原(TMAg)實(shí)際上就是TPO。

　　正常情況下TPO不溢出甲狀腺進(jìn)入血液，但當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變、濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，溢到外周血液后作為一種自身免疫性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生TPOAb。TPOAb可通過(guò)ADCC和致敏的T細(xì)胞殺傷作用對(duì)甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成、導(dǎo)致甲減。

　　3.促甲狀腺激素受體抗體

　　促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是一類多克隆抗體,是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白(IgG),由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。

　　TRAb包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種，在臨床中Graves病(GD)患者血清中檢出的TRAbs一律視為甲狀腺刺激抗體。TRAb作用于TSH受體,模仿TSH的作用,通過(guò)cAMP的介導(dǎo),使T3、T4合成釋放增加。

　　臨床應(yīng)用

　　TPOAb、TgAb是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　高滴度的TPOAb是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPOAb濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中TgAb的靈敏度和特異度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力補(bǔ)充，兩者同時(shí)出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。

　　TRAb水平是GD診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢。

　　TRAb在橋本氏甲狀腺炎中出現(xiàn)是引起甲亢的因素之一,但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測(cè)TRAb有助于GD治療效果的評(píng)估,以小劑量抗甲狀腺藥物持續(xù)治療至TRAb轉(zhuǎn)陰是必要的,這樣可以降低GD的復(fù)發(fā)率。

　　在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，血清TPOAb、TgAb水平與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，并且是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

　　橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過(guò)程中，TgAb和TPOAb長(zhǎng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復(fù)發(fā)，并且甲低以臨床型表現(xiàn)為主。

　　TPOAb陽(yáng)性是診斷Graves病的輔助指標(biāo)，尤其對(duì)TRAb陰性的患者。

　　TPOAb、TgAb水平與碘-131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在同位素治療前應(yīng)檢測(cè)抗體指標(biāo)，尤其是TPOAb，對(duì)TPOAb、TgAb陽(yáng)性滴度較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘-131用量。

　　甲狀腺自身抗體與妊娠的關(guān)系

　　妊娠期TPOAb和TgAb隨妊娠進(jìn)程呈下降趨勢(shì)，分娩后反跳性增高，產(chǎn)后6個(gè)月甲狀腺自身抗體TPOAb和TgAb濃度達(dá)到高峰。

　　AITD可引起女性不孕、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結(jié)局。

　　妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi),但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生輕微改變,盡管這些指標(biāo)的測(cè)定值在正常范圍內(nèi),但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性仍明顯增加。

　　妊娠早期TPOAb陽(yáng)性的女性中PPT的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPOAb陰性者；血清TPOAb滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPOAb作為PPT診斷指標(biāo)特異度可達(dá)95.5%，因此TPOAb對(duì)于PPT有較高診斷價(jià)值。關(guān)于TgAb陽(yáng)性與妊娠關(guān)系的文獻(xiàn)尚不多見(jiàn)。

　　妊娠合并Graves病時(shí),體內(nèi)TRAb可通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常,其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測(cè)血清TRAb水平高于正常時(shí)，盡可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)，以減少新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)病率。

　　多囊卵巢綜合癥（PCOS）和子宮內(nèi)膜異位癥常伴有甲狀腺自身免疫的異常，為避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，建議對(duì)不孕女性尤其是患有子宮內(nèi)膜異位癥或PCOS的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體，必要時(shí)予以處理。

　　當(dāng)孕婦患有橋本甲狀腺炎伴T(mén)POAb和/或TgAb陽(yáng)性，除需要檢測(cè)孕婦甲狀腺功能外，不建議進(jìn)行其他檢查如胎兒超聲檢查、臍血樣本檢查等，除非出現(xiàn)妊娠異常情況。新生兒出生時(shí)，可檢查甲狀腺功能、TSH和甲狀腺自身抗體。

　　美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指南推薦對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女給予L-T4治療；若甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性無(wú)需接受L-T4治療，但建議于妊娠26～32周期間，每4周監(jiān)測(cè)1次血清TSH以明確孕婦甲狀腺功能的情況。

　　對(duì)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性而甲狀腺功能正常的婦女，國(guó)外應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，潑尼松與阿司匹林聯(lián)合，以及應(yīng)用L-T4等治療單純的甲狀腺自身免疫異常，可提高妊娠率，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎風(fēng)險(xiǎn)。

　　在L-T4基礎(chǔ)上加硒治療，TPOAb抗體滴度比單用L-T4顯著降低，但硒治療尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　化驗(yàn)單解讀示例

　　女性30歲，既往甲狀腺功能減退，甲狀腺彩超檢查無(wú)明顯異常。1年前妊娠8周無(wú)明顯誘因流產(chǎn)，現(xiàn)欲再次妊娠。

　　最新甲功及抗體結(jié)果如下（另一醫(yī)院復(fù)查后結(jié)果相似）：

　　項(xiàng)目名稱：TT3

　　結(jié)果：1.15

　　參考范圍：0.78-2.58

　　單位：mol/L

　　項(xiàng)目名稱：TT4

　　結(jié)果：68.19

　　參考范圍：55-160

　　單位：mol/L

　　項(xiàng)目名稱：FT3

　　結(jié)果：4.00

　　參考范圍：3.21-5.76

　　單位：mol/L

　　項(xiàng)目名稱：FT4

　　結(jié)果：17.65

　　參考范圍：10.29-21.88

　　單位：mol/L

　　項(xiàng)目名稱：TSH

　結(jié)果：5.01↑

　　參考范圍：0.3-4.6

　　單位：mIU/L

　　項(xiàng)目名稱：TgAb

　　結(jié)果：521.56↑

　　參考范圍：0-100

　　單位：IU/mL

　　項(xiàng)目名稱：TPOAb

　　結(jié)果：78.42↑

　　參考范圍：0-16

　　單位：IU/mL

　　項(xiàng)目名稱：TG

　　結(jié)果：10.87

　　參考范圍：0.2-70

　　單位：g/mL

　　化驗(yàn)單結(jié)果解讀：患者診斷橋本甲狀腺炎，亞臨床甲狀腺功能減退。

　　依據(jù)最新ATA指南，應(yīng)將TSH控制在2.5mIU/L再考慮懷孕，因此可以予以左旋甲狀腺素片治療。另外在妊娠3個(gè)月內(nèi)TSH同樣控制在2.5mIU/L以內(nèi)。因患者TgAb、TPOAb較高，除孕期定期定期監(jiān)測(cè)甲功外，產(chǎn)后也要定期監(jiān)測(cè)甲功。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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