這些患者最常被搶救對(duì)癥治療你 get 了嗎？

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床中，大家提起重癥患者的搶救都是心有余悸。除了一些通用的搶救方法（如CPR）之外，針對(duì)不同病因，更有一些獨(dú)特的對(duì)照治療，往往才是挽回患者性命的命門要點(diǎn)。

　　臨床中，大家提起重癥患者的搶救都是心有余悸。除了一些通用的搶救方法（如CPR）之外，針對(duì)不同病因，更有一些獨(dú)特的對(duì)照治療，往往才是挽回患者性命的命門要點(diǎn)。

　　過(guò)敏性休克——腎上腺素

　　治療：腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動(dòng)劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。

　　但是需要注意腎上腺素需緩慢滴注（約15-20滴/分），在緩慢滴注時(shí)主要影響β受體，而快速滴注會(huì)產(chǎn)生α受體的作用。

　　高鎂血癥——氯化鈣

　　治療：高鎂血癥可造成患者心臟驟停，為了降鎂需要給予其對(duì)抗藥物：鈣劑。

　　最常見(jiàn)的治療方法為靜脈注射10%氯化鈣5～10mL或10%葡萄糖酸鈣15～30mL，2～5分鐘內(nèi)靜脈注入。

　　高鉀血癥——胰島素

　　那么對(duì)于高鉀血癥患者，靜脈注射胰島素是最常用的治療方法，胰島素的起效時(shí)間及作用峰值也是我們需要掌握的基本知識(shí)。

　　對(duì)于一個(gè)成年患者，靜脈注射普通胰島素10個(gè)單位可降低血清鉀0.6mmol/L。起效時(shí)間在15分鐘內(nèi)，大概在30~60分鐘內(nèi)，其作用達(dá)到最大效果。

　　膿毒癥——補(bǔ)液

　　補(bǔ)液的重要性不言而喻，尤其對(duì)于大多數(shù)膿毒癥患者都有血容量不足的情況。

　　因此，對(duì)于任何懷疑嚴(yán)重膿毒癥患者伴低血壓或血清乳酸水平升高＞4mmol/L都應(yīng)給予液體快速輸注。

　　根據(jù)2012有關(guān)膿毒癥的指南，早期液體復(fù)蘇為發(fā)病后第一個(gè)3小時(shí)內(nèi)，此時(shí)應(yīng)快速給予30mL/Kg的晶體液，靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并監(jiān)測(cè)血清乳水平。

　　膿毒癥休克——去甲/去氧腎上腺素

　　對(duì)于膿毒癥休克的患者，應(yīng)該選擇去甲腎上腺素還是去氧腎上腺素呢？二者聽(tīng)起來(lái)似乎差不多？

　　去甲腎上腺素現(xiàn)在被認(rèn)為是治療大多數(shù)感染性休克的首選升壓藥。是一個(gè)強(qiáng)有力的α腎上腺素受體激動(dòng)藥和較小的β受體激動(dòng)劑。

　　它通過(guò)血管收縮作用增加MAP。同時(shí)也可使心排血量和每博排血量增加10%~15%。心臟充盈壓將保持不變或小幅度增加。

　　去氧腎上腺素，一個(gè)純α腎上腺素受體興奮藥，可以減少心臟每博排血量，因此除非在特殊情況下（心排血量高時(shí)血壓仍然處于較低狀態(tài)），否則不建議常規(guī)使用。

　　急性冠狀動(dòng)脈綜合征——硝酸甘油

　　根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的指南，處理急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者時(shí)使用硝酸甘油有四大禁忌證，分別是：

　?。?）低血壓：收縮壓＜90mmHg或低于基線30mmHg；

　?。?）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/分）

　?。?）非心臟衰竭性心動(dòng)過(guò)速（＞100/分）；

　?。?）右室心肌梗死。

　　急性腎上腺危象——氫化可的松

　　當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎上腺危象時(shí)，需立即靜脈給予100mg氫化可的松，隨后每24小時(shí)100~200mg，同時(shí)給予大量的0.9%氯化鈉液滴注。

　　低鉀性周期性麻痹——飲食

　　盡量避免食用大量的碳水化合物，會(huì)大量增加胰島素的分泌。胰島素有驅(qū)使鉀進(jìn)入肌肉細(xì)胞的效果。對(duì)于周期性麻痹的患者，可選擇高蛋白飲食，多使用含鉀高的食物（如香蕉）。

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心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療，眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療。

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治療季節(jié)性和常年性的過(guò)敏性鼻炎，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎；預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，對(duì)癥治療鼻息肉。

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用于胃食管反流、功能性消化不良，糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時(shí)的對(duì)癥治療。

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適用于伴有或不伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎的過(guò)敏性鼻炎（季節(jié)性和常年性）。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對(duì)癥治療。

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糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療，只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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外眼及眼前節(jié)炎癥的對(duì)癥治療（眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥）。

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曲美他嗪適用于在成年人中作為附加療法對(duì)一線抗心絞痛療法控制不佳或無(wú)法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

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治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎；與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍；治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療；潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良；用于卓-艾氏綜合征的治療。

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適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛；預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長(zhǎng)期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療，潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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