女性甲狀腺抗體陽性生育風險增加

2017-11-06 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺功能減退與不良生殖（流產(chǎn)風險增加，不良產(chǎn)科結(jié)局，胎兒畸形及不孕）的關(guān)系十分密切。甲狀腺功能減退很容易確診，即促甲狀腺激素（TSH）水平升高且甲狀腺激素降低。但亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）時，TSH水平升高而甲狀腺激素水平還處于正常水平。這給診斷帶來了些許難度。

　　甲狀腺功能減退與不良生殖（流產(chǎn)風險增加，不良產(chǎn)科結(jié)局，胎兒畸形及不孕）的關(guān)系十分密切。甲狀腺功能減退很容易確診，即促甲狀腺激素（TSH）水平升高且甲狀腺激素降低。但亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）時，TSH水平升高而甲狀腺激素水平還處于正常水平。這給診斷帶來了些許難度。

　　事實上，有4%～9%的人都處于SCH狀態(tài)，并且隨著年齡的增長發(fā)病率升高。甲狀腺功能減退的最普遍原因之一是機體產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體。這些抗體?？稍趤喤R床甲狀腺功能減退患者或甲狀腺功能正常的婦女體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。也就是說抗體的檢測將有助于及時診斷出SCH。

　　值得注意的是，不孕婦女出現(xiàn)甲狀腺自身免疫的狀況更普遍。有證據(jù)表明，甲狀腺抗體的存在與流產(chǎn)風險增加有關(guān)。那么，甲狀腺抗體的檢測是否能給不良生殖的預(yù)測以提示呢？

　　為此，意大利米蘭大學的Busnelli博士等對甲狀腺自身免疫對體外受精（IVF）/胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）的影響進行評估，該成果發(fā)表在HumanReproductionUpdate雜志。

　　該分析將接受IVF/ICSI治療的婦女（4176個無抗體，700個有抗體）進行12個隊列的研究，排除接受甲狀腺功能異常治療的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

　　1.抗體陽性的比抗體陰性女性活產(chǎn)率低。

　　2.卵子數(shù)量，受精率及著床率在抗體陽性及陰性女性之間沒有差異。

　　3.抗體陽性和抗體陰性女性的臨床妊娠率類似。

　　4.抗體陽性女性流產(chǎn)率高。

　　5.年齡和TSH水平對懷孕或流產(chǎn)率也會產(chǎn)生影響。

　　因此，甲狀腺抗體的存在對IVF/ICSI結(jié)果產(chǎn)生負面影響，可作為高流產(chǎn)率和低活產(chǎn)率的預(yù)測。

　　懷孕期間，甲狀腺活動率增加30%，因此，孕婦或備孕婦女的正常TSH水平為0.4～2.5mlU/L.

　　盡管對于TSH高于4mlU/L且甲狀腺素水平正常的患者使用左旋甲狀腺素治療見效，但這對于TSH水平在2.5～4mlU/L患者卻并非總是奏效。

　　甲狀腺抗體的存在似乎改變了這一局面。甲狀腺自身免疫的女性會存在更高的流產(chǎn)率、更低的活產(chǎn)率以及不良產(chǎn)科結(jié)局風險增加。甲狀腺自身免疫可能是一個較常見的免疫失調(diào)或可影響著床。雖然目前已提出了多種治療（糖皮質(zhì)激素，左旋甲狀腺素）方案，但奏效的例子很少。

　　另外，懷孕期間不建議做單純的甲狀腺功能減退的篩查。當TSH水平升高時，最好配合做抗體的檢查。左旋甲狀腺素可以用于那些可能攜帶陽性抗體且TSH水平在2.5～4mlU/L間的患者，但是對于抗體陽性且TSH水平低于2.5mlU/L的女性，則不適用。

　　今后的研究應(yīng)致力于揭示不孕婦女甲狀腺自身免疫的確切發(fā)病機制，以便于提出更好的治療方法來改善生殖預(yù)后。

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