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糖尿病自我管理：新數(shù)據(jù)、新技術、新媒體

摘要：糖尿病已成為突出的全球公共健康問題，帶來沉重的醫(yī)療和社會經(jīng)濟負擔。2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2025年全球非傳染性疾病的行動計劃目標，強調要遏制糖尿病人數(shù)的增加。

 　　糖尿病已成為突出的全球公共健康問題，帶來沉重的醫(yī)療和社會經(jīng)濟負擔。2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2025年全球非傳染性疾病的行動計劃目標，強調要遏制糖尿病人數(shù)的增加。

 
　　而據(jù)今年4月《柳葉刀》發(fā)表的全球糖尿病流行趨勢的最新數(shù)據(jù)，近35年來全球沒有任何一個國家的糖尿病患病率有明顯下降，如果2000年后的流行趨勢仍持續(xù)，達成2025年目標的幾率將低于1%。
 
　　糖尿病患者的自我管理是降糖達標的關鍵之一。如何解讀不斷發(fā)表的新臨床數(shù)據(jù)？如何在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代提升糖尿病患者的自我管理水平？帶著這些問題，在10月22日賽諾菲「聚星論壇」上，丁香園采訪了多位糖尿病領域的國內外專家。
 
　　ACCORD/ACCORDION研究對降糖策略的啟示
 
　　ACCORD研究是糖尿病具有里程碑意義的臨床研究之一。英國坦姆賽德總醫(yī)院EdwardBernardJude教授解析ACCORD/ACCORDION研究結果指出，研究的主要結局心血管事件（CV）死亡和CV發(fā)生率都得到了陰性結果。
 
　　我們分析強化降糖并未帶來獲益的原因可能與以下因素有關。首先，強化降糖組大部分患者接受了比較復雜的治療，如聯(lián)合使用4～5種降糖藥，胰島素聯(lián)合多種降糖藥物等；其次，患者出現(xiàn)體重增加、低血糖事件、水腫等的幾率更高；第三，藥物間的相互影響。
 
　　ACCORD研究的陰性結果提示我們，HbA1c＜6%的降糖目標可能過強，需要為患者設定個體化的降糖目標。同時，治療方案不應過于復雜。這一點對于幫助患者減少治療過程中的資源浪費，尤其是中國這樣一個擁有龐大糖尿病患者群體的發(fā)展中國家具有重要意義。
 
　　同時，在ACCORD研究的長期隨訪中，我們也看到了血壓和血糖干預之間明顯的相互作用，標準降糖治療組患者強化降壓有顯著臨床獲益，再次凸顯了降壓治療在糖尿病管理中的地位。
 
　　EdwardBernardJude教授說，ACCORD研究長期隨訪結果與Steno-2研究的結果有明顯不同，考慮原因與研究人群差異、治療策略差異以及所用藥物不同等有關。
 
　　腸促胰素藥物提供降糖新選擇
 
　　腸促胰素藥物包括二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，隨著近年最新研究的展開，尤其是權威機構美國糖尿病學會（ADA）和歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯(lián)合發(fā)聲，腸促胰素藥物作為基礎糖尿病藥物的聯(lián)合用藥引起關注。
 
　　法國洛林大學教授BrunoGUERCI教授介紹，當前，腸促胰素藥物在降糖治療藥物中的地位已經(jīng)上升為二甲雙胍后的二線用藥。其在二甲雙胍失效后可以改善患者的血糖控制，同時不帶來體重增加和低血糖的風險。
 
　　分析既有的兩種藥物，GLP-1受體激動劑比DPP-4抑制劑在血糖控制和降低體重方面更優(yōu)，但DPP-4抑制劑口服更方便，更能夠增加患者的依從性。但是，當患者的主要問題是需要進一步地控制血糖和體重時，宜選擇GLP-1受體激動劑，可作為二甲雙胍失效后的二線藥物，或雙胍聯(lián)合磺脲治療失敗后的藥物首選。
 
　　GLP-1最常見的不良反應是胃腸不良反應，如惡心和嘔吐，常發(fā)生于開始治療的前2～4周，此后可逐漸減少，因此應建議患者堅持用藥。
 
　　新媒體帶來降糖管理新時代
 
　　近年來大量涌現(xiàn)的新型技術、慢病管理APP，以及關聯(lián)iPhone、iPad等的電子設備，為糖尿病等慢病的自我管理提供了更多便利。
 
　　EdwardBernardJude教授介紹，新的連續(xù)血糖監(jiān)測技術可以讓患者更好、更直觀地了解血糖波動所導致的原因，幫助患者改善治療方案包括飲食方式和生活方式。
 
　　這些監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)上云傳遞直達醫(yī)生，APP為醫(yī)患和患者間的溝通提供了更為便捷的渠道，英國的一個APP平臺可以讓患者輸入即將攝入的這一餐的食物數(shù)量和種類，精準計算出患者的胰島素劑量，實現(xiàn)了通過患者自我管理達到安全降糖。
 
　　我國中山大學附屬第三醫(yī)院翁建平教授一直致力于推動高科技、新媒體等方式助力世界衛(wèi)生組織（WHO）倡議的「遏制糖尿病」口號。
 
　　他指出，我國有全球最大的糖尿病人群，醫(yī)生數(shù)量有限，起步相對較晚，且國家經(jīng)費投入也遠遠低于西方國家，但我國糖尿病治療的整體達標率呈逐年提高，現(xiàn)已接近西方國家水平。這要歸功于中國糖尿病人群本身的自我管理和醫(yī)生高度的責任心。
 
　　北京大學第一醫(yī)院是我國開展糖尿病患者教育的先行者。該院高妍教授介紹，北大醫(yī)院最早是由經(jīng)過培訓的護士給患者及其家屬開展糖尿病自我管理教育，內容包括胰島素的應用、低血糖的識別和預防、如何自我檢測血糖、飲食指導等，深受患者歡迎，此外，患者有需求時，一般可通過電話隨時咨詢醫(yī)生，這些舉措對于降糖達標確實起到很大作用。
 
　　高妍教授進一步指出，糖尿病是慢病，需終身治療，其長期管理的主戰(zhàn)場是基層醫(yī)院，而不是三甲醫(yī)院。即使是當前應用手機、網(wǎng)絡、云端等技術的新型糖尿病管理工具及模式已經(jīng)普及，APP的那端也是需要大量的醫(yī)務人員來提供咨詢服務，因此，需要進一步調動基層醫(yī)生的積極性。
 
　　雖然糖尿病患者以老年居多，操作電子設備、云傳遞信息等存在一定困難，但新媒體已經(jīng)顯示出了其在糖尿病管理中的巨大優(yōu)勢，成為當前醫(yī)患之間和患者之間溝通的重要橋梁和便捷工具。
 
　　翁建平教授在采訪中指出，全球糖尿病流行趨勢嚴峻。對于中國這樣的發(fā)展中國家，任務可能更加艱巨。糖尿病是個生活方式高度相關的疾病，而改變生活方式難度非常大，醫(yī)生時間和精力都很有限。新媒體、新技術是非常好的助力。
 
　　但是，醫(yī)生不可能作為新媒體的掌門人，也不可能作為高技術的開發(fā)者，因此，發(fā)揮這種助力需要借助其他行業(yè)的協(xié)作。而醫(yī)生可以作為一個主要的因素，帶動高科技/新媒體參與到慢病管理中來。
 
　　中國實現(xiàn)遏制糖尿病的目標任重道遠，翁建平教授強調，中國醫(yī)生將是這場攻堅戰(zhàn)的主力。
 
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