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千鈞一發(fā):內(nèi)分泌常見(jiàn)危象處理

2017-11-06 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體危象即垂體功能減退性危象。一般情況下垂體病變后垂體激素分泌中,最早受影響的是促性腺激素和泌乳素,次之為促甲狀腺激素,促腎上腺皮質(zhì)激素則更晚出現(xiàn)改變。
  1垂體危象處理
 
  垂體危象即垂體功能減退性危象。一般情況下垂體病變后垂體激素分泌中,最早受影響的是促性腺激素和泌乳素,次之為促甲狀腺激素,促腎上腺皮質(zhì)激素則更晚出現(xiàn)改變。垂體細(xì)胞受累可以是單一的,但多見(jiàn)是復(fù)合性的。往往垂體組織被破壞50%以上才出現(xiàn)癥狀,破壞75%時(shí)癥狀明顯,若破壞95%時(shí)癥狀就十分嚴(yán)重了。皮質(zhì)醇與甲狀腺素是生命中必需的激素,當(dāng)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素不足時(shí),可危及生命。
 
  StepOne垂體危象的診斷要點(diǎn)
 
  ①高熱>40℃,或低溫<30℃;②低血糖;③循環(huán)衰竭、水中毒;④惡心、嘔吐;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:精神失常、譫妄、昏迷等。
 
  StepTwo急查項(xiàng)目
 
  血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血皮質(zhì)醇,血ACTH、ECG

  StepThree危象處理要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)

 ?。?)低血糖的搶救
 
  一般先靜注50%葡萄糖40~60ml,靜脈注射,繼以靜脈滴注10%葡萄糖鹽水。為提高應(yīng)激能力補(bǔ)液中加入氫化可的松200~300mg靜脈滴注,好轉(zhuǎn)后改口服。
 
  (2)低溫型者
 
  對(duì)低溫型者,可給予小劑量甲狀腺激素,甲狀腺制劑應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)激素使用后或同時(shí)使用,不能口服者予鼻飼??捎酶杉谞钕倨?0~60mg,每6h1次,對(duì)低體溫昏迷者可靜脈注射。
 
 ?。?)高溫型者
 
  高溫者應(yīng)給予各種降溫治療。
 
 ?。?)循環(huán)衰竭者
 
  周圍循環(huán)衰竭及感染患者應(yīng)抗休克并選用足量抗生素控制感染。
 
  (5)水中毒者
 
  水中毒者潑尼松10~20mg或氫化可的松40~80mg口服,以后每6h給予潑尼松5~10mg。不能口服者,可用氫化可的松25mg溶于50%葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。
 
  2嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象處理

  StepOne疑為診療關(guān)鍵
 
  曹操生性多疑,玩笑地說(shuō)他適合當(dāng)醫(yī)生,因?yàn)橐墒羌皶r(shí)診療的關(guān)鍵。當(dāng)懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí),應(yīng)該立即查:血、尿兒茶酚胺及其代謝物VMA測(cè)定。以及功能試驗(yàn)如激發(fā)試驗(yàn)、抑制試驗(yàn)。腎上腺B超、CT、腎上腺髓質(zhì)ECT現(xiàn)象。
 
  StepTwo嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象思維提示
 
 ?。?)血壓劇烈驟然升高,以收縮壓升高為主,>200mmHg,甚至可高達(dá)250mmHg。
 
 ?。?)全身大汗、四肢厥冷、肢體抽搐、神志障礙及意識(shí)喪失。
 
 ?。?)可表現(xiàn)為高血壓和低血壓交替。
 
  StepThree嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象急救要點(diǎn)
 
 ?。?)半臥位,建立靜脈通道,給氧,心電監(jiān)護(hù)。
 
 ?。?)立即吸入亞硝酸異戊脂或靜滴硝普納。
 
 ?。?)迅速靜注酚妥拉明(首劑量1.0mg)后,每5min靜注2~5mg,再靜滴維持。
 
 ?。?)心率加快者靜注普萘洛爾,補(bǔ)充血容量。
 
  3甲亢危象處理

  StepOne甲亢危象的診斷要點(diǎn)
 
  凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者,在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn),應(yīng)考慮甲亢危象:①原有癥狀體征明顯加重;②高熱,一般體溫超過(guò)39℃,同時(shí)有大汗,一般退熱措施效果不佳;③心動(dòng)過(guò)速或心律失常,特別是房顫和室上性心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,脈壓增大;④心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。
 
  StepTwo甲亢危象的處理要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)
 
 ?。?)阻斷T3、T4的合成:抗甲狀腺藥物,阻礙甲狀腺激素合成,首選PTU,此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成,而且還可以T4向T3轉(zhuǎn)變。首次600mg,繼以每4小時(shí)200mg,直至癥狀消失,昏迷者可鼻飼給藥。
 
  (2)應(yīng)用碘劑抑制T3、T4釋放:服PTU1~2h后再加復(fù)方碘溶液。首劑30~60滴,以后每6~8h5~10滴。碘化鈉0.5~1.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴12~24h,視病情好轉(zhuǎn)減量。
 
  (3)抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3:普萘洛爾20~40mg、每6~8h一次,或1mg稀釋后靜脈緩慢注射。
 
  (4)清除血循環(huán)中的甲狀腺激素:血循環(huán)中的甲狀腺激素可以采用血液透析,腹膜透析血漿置換等方法進(jìn)行清除。
 
 ?。?)拮抗應(yīng)激:可用氫化可的松50~100mg加入葡萄糖500ml中靜滴,每6~8h一次,靜脈滴注。
 
 ?。?)降溫:物理降溫:冰袋、冰毯;藥物降溫:對(duì)乙酰氨基酚,避免使用水楊酸類藥物。
 
 ?。?)鎮(zhèn)靜:對(duì)興奮煩躁、譫妄、抽搐者,可用安定5~10mg肌肉注射或靜注,也可苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌肉注射6~8h一次。
 
  StepThree避免甲亢危象,臨床醫(yī)生該如何做?
 
  (1)「停藥反跳現(xiàn)象」:停藥是誘發(fā)甲亢危象的一個(gè)重要因素,故在抗甲狀腺藥物治療時(shí),應(yīng)囑患者不要無(wú)故突然停藥。
 
 ?。?)甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備要充分,術(shù)中避免過(guò)度擠壓甲狀腺。
 
 ?。?)對(duì)于甲亢病情較重或甲狀腺腫大明顯患者,同位素治療前后可使用抗甲狀腺藥物控制病情,并根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量。
 
  這些內(nèi)分泌危象在臨床工作中都十分棘手,作為內(nèi)分泌和非內(nèi)分泌醫(yī)生,都應(yīng)該熟練掌握,在千鈞一發(fā)的時(shí)刻以備不測(cè)之需。
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