美國(guó)2015新版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈推薦使用‘他汀類藥物’

2017-11-04 來(lái)源：糖尿食療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）在《2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》（StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015）中，推薦糖尿病患者他汀類藥物的使用，新的推薦意見與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2013年發(fā)布的膽固醇指南基本一致。

　　美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）在《2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》（StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015）中，推薦糖尿病患者他汀類藥物的使用，新的推薦意見與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2013年發(fā)布的膽固醇指南基本一致。

　　盡管ACC/AHA膽固醇指南目前仍存爭(zhēng)議，但ADA新指南也贊同他汀類藥物的使用應(yīng)基于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估而非LDL-C檢測(cè)結(jié)果。鑒于糖尿病本身就是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，ADA推薦幾乎所有糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類藥物，并針對(duì)他汀的起始治療劑量提供了進(jìn)一步指導(dǎo)意見。

　　據(jù)悉，在ADA新指南的所有修訂中，他汀類藥物使用的推薦意見部分最讓指南制定委員會(huì)的14位專家們“糾結(jié)和頭疼”。“先檢查患者的LDL水平，然后基于LDL-C水平起始他汀治療和調(diào)整他汀劑量，確保降到一定的血脂目標(biāo)”——在過(guò)去的15年內(nèi)，這樣的降脂治療思路已經(jīng)在每個(gè)醫(yī)生的大腦中根深蒂固。

　　ADA新指南將糖尿病患者按年齡分為3類：

　　年齡＜40歲者——如無(wú)除糖尿病之外的心血管危險(xiǎn)因素?zé)o需使用他汀，如存在額外的心血管危險(xiǎn)因素（如基線LDL-C水平≥100，高血壓，吸煙，超重/肥胖）應(yīng)使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療，如存在明確的心血管疾病（既往發(fā)生過(guò)心血管事件或急性冠脈綜合征）應(yīng)使用高強(qiáng)度他汀治療。

　　年齡40~75歲者——如無(wú)額外心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀治療，如存在心血管危險(xiǎn)因素或明確的心血管疾病應(yīng)使用高等強(qiáng)度他汀治療。

　　年齡≥75歲者——如無(wú)額外心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀治療，如存在心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療，如存在明確的心血管疾病應(yīng)使用高強(qiáng)度他汀治療。

　　2015年ADA指南的其它更新要點(diǎn)

　　其它部分的更新主要基于一些最新研究證據(jù)和對(duì)以往推薦意見的細(xì)化。包括：

　　美籍亞裔糖尿病前期和糖尿病患者的BMI篩查切點(diǎn)由25kg/m2降低至23kg/m2，因?yàn)橄嚓P(guān)研究提示亞洲人群相比普通人在較低BMI時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　餐前血糖目標(biāo)由70~130mg/dL放寬至80~130mg/dL，該更新反映了相比HbA1c目標(biāo)平均血糖水平的最新研究數(shù)據(jù)。

　　舒張壓目標(biāo)由80mmHg放寬至90mmHg；大部分隨機(jī)臨床研究推薦90mmHg（A級(jí)證據(jù)），這并非表示將舒張壓降至80mmHg不行，只是證據(jù)等級(jí)不強(qiáng)。

　　在體力活動(dòng)方面，ADA建議限制每次坐著的時(shí)間≤90分鐘；之前的運(yùn)動(dòng)推薦意見一直是按每周坐著的總時(shí)間，現(xiàn)在ADA建議即使每周總時(shí)間不變，最好也是間隔進(jìn)行，簡(jiǎn)而言之，不應(yīng)僅在工作后再走動(dòng)，而應(yīng)該在工作期間多起身和走動(dòng)。

　　ADA在一份新聲明中表示，不推薦用電子煙來(lái)代替吸煙或幫助戒煙。

　　兒童糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)＜7.5%，該更新已在2014年6月發(fā)布的指南中提出，此次被收入2015年ADA指南。

　　新增妊娠期間糖尿病治療的章節(jié)，其中整合了既往已發(fā)布的各指南中的相關(guān)信息。

　　指南文件本身也有改進(jìn)，新的“2015年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)”是包括標(biāo)題和14個(gè)章節(jié)在內(nèi)的一份獨(dú)立文件。以前，“糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)”和ADA其它立場(chǎng)聲明一樣，屬于ADA“臨床實(shí)踐建議”文件的一部分。

　　此外，大部分糖尿病患者的情況與隨機(jī)臨床研究中納入的糖尿病患者并不相同，“在制定指南時(shí)必須顧及到每一個(gè)患者，所以指南也會(huì)采納一些E級(jí)證據(jù)（專家意見）。在醫(yī)學(xué)上，要盡你可能做到最好”。

　　美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）在2014年12月20日更新《2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》（StandardsofMedicalCareinDiabetes—2015），該指南全文依照慣例發(fā)表于《DiabetesCare》雜志1月增刊。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類藥物無(wú)效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

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本品適用于治療2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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健客價(jià)：￥47

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥448

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥76