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竇京濤教授:重視糖尿病患者心血管風險, 要「降糖」也要「護心」

摘要:醫(yī)生在評估糖尿病患者并制定治療方案時,患者的血糖控制是首要關注。然而,隨著糖尿病患者心血管疾?。–VD)高風險證據(jù)更加明確,在制定糖尿病治療方案同時,患者的CVD風險也應受到更多關注。

   醫(yī)生在評估糖尿病患者并制定治療方案時,患者的血糖控制是首要關注。然而,隨著糖尿病患者心血管疾?。–VD)高風險證據(jù)更加明確,在制定糖尿病治療方案同時,患者的CVD風險也應受到更多關注。

 
  臨床如何更好地做到「降糖」又「護心」?就此問題,丁香園采訪了中國人民解放軍總醫(yī)院內分泌科的竇京濤教授。
 
  糖尿病患者心血管評估,比你想象中重要
 
  目前無論是美國ADA、歐洲EASD,還是我國相關指南,都推薦對糖尿病患者確診后進行心血管及其他危險因素風險評估。竇教授強調道:「針對糖尿病患者心血管及其他危險因素,需盡早且正確地進行評估?!?/div>
 
  就評估內容,竇教授認為應該盡量全面,其中包括患者是否有心臟疾病病史,是否存在高血壓、高血脂、高血糖、微量蛋白尿、高尿酸等疾病,也需要確定患者吸煙史情況。
 
  在日常臨床工作中,該如何評估呢?首先,糖尿病患者每次隨訪時均應測量血壓情況;其次,對于首次診斷、初次醫(yī)學評估或年齡≥40歲的糖尿病患者應進行血脂篩查;最后對于無相關癥狀的患者,建議根據(jù)個人及其整體情況進行判斷,選擇適當?shù)暮Y查手段,如CTA或冠脈造影等。
 
  制定降糖方案,「降糖」也要「護心」
 
  竇教授指出,在糖尿病治療方面,除了控制好血糖,還應關注高血壓、血脂紊亂、低血糖、體重等一系列心血管病風險,把這些風險納入方案制定策略中,以達到綜合管理的目標,全面「降糖」又「護心」。
 
  首先,血糖控制是重點的、不可忽略的問題。如果血糖控制得好,有利于減少心血管事件的發(fā)生。紀立農教授的一項研究發(fā)現(xiàn),血糖控制良好、糖化血紅蛋白小于7%的患者,其心血管事件發(fā)生率明顯低于血糖控制不佳者,提示血糖控制良好有利于減少心血管事件的發(fā)生、發(fā)展、死亡。
 
  其次,控制高血糖的同時,應注意低血糖的問題。已有數(shù)據(jù)顯示,低血糖的發(fā)生會增加心血管死亡及全因死亡風險。國外一項研究,對比了患者回憶報告的低血糖數(shù)據(jù)和后期實際追蹤數(shù)據(jù),結果提示實際生活中所報道的低血糖事件被嚴重低估。鑒于此,竇教授反復強調道,「作為一個好的、有經驗的內分泌科大夫,應盡量避免低血糖的發(fā)生?!?/div>
 
  此外,竇教授指出,體重增加的問題同樣需引起重視。糖尿病治療過程中,為防止低血糖事件,患者可能會增加進食,導致患者體重的增加。而體重的增加,目前來看對于心血管事件也是不良危險因素,會增加心血管死亡或是全因死亡風險。所以在糖尿病治療的同時,我們還要關注體重,盡量減少體重的增加。
 
  芬蘭登記研究,對基礎胰島素方案的提示
 
  作為高福利國家,芬蘭國民所患疾病及用藥都會進行相應登記,此舉在保證國民醫(yī)療質量的同時,也為相關研究提供了完善、長期、大樣本的可信數(shù)據(jù)庫。
 
  早在2013年,芬蘭登記研究團隊基于該國數(shù)據(jù)庫,發(fā)表了一篇研究報告1,該研究納入了75,682例糖尿病患者,對其2006-2009年期間應用基礎胰島素治療的數(shù)據(jù)進行了分析。研究顯示,使用地特胰島素患者其低血糖昏迷風險,顯著低于NPH和甘精胰島素使用者。
 
  在2016年,該研究團隊又發(fā)表了另一項研究2,研究評價了起始基礎胰島素治療的芬蘭糖尿病患者全因死亡或特定原因死亡風險。結果顯示,地特胰島素治療的糖尿病患者,其心血管死亡風險和全因死亡風險更低。
 
  竇教授總結到,相對于有心血管發(fā)生風險的糖尿病患者,選擇減少心血管死亡發(fā)生風險的胰島素產品,是使糖尿病患者在心血管方面獲益更多的路徑之一。
 

 

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