低鈉血癥的癥狀體征

　　1.低鈉血癥的分類

　　根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化可分為：

　　(1)低血容量性低鈉血癥，此種情況失鈉多于失水。

　　(2)血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。

　　(3)高血容量的低鈉血癥，此時(shí)總體水增高大于血鈉升高

　　根據(jù)血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125～135mmol/L和低于125mmol/L。此外還有假性低鈉血癥，見于明顯的高脂血癥和高蛋白血癥。假性低鈉血癥也有人為的?，F(xiàn)代用直接電位計(jì)法測(cè)定血漿鈉可消除過去用火焰光度計(jì)法時(shí)的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。

　　除上述分類外，還有分為：失鈉型、稀釋型和膨脹型；也有人分為失鈉性低滲、稀釋性低滲和無癥狀性低滲綜合征或消耗性、稀釋性和缺鈉性低鈉血癥者。

　　2.低鈉血癥的臨床表現(xiàn)

　　嚴(yán)重程度取決于血[Na]和血鈉下降的速率。血清鈉濃度在125mmol/L以上時(shí)，極少引起癥狀；血清鈉濃度在125～130mmol/L之間時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是惡心、嘔吐、不適等。當(dāng)血清鈉濃度低于115-120mmol/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)抽搐、昏迷和呼吸困難。在低鈉血癥的早期，腦細(xì)胞對(duì)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡有適應(yīng)性調(diào)節(jié)。在1～3h內(nèi)，腦中的細(xì)胞外液移入腦脊液，而后回到體循環(huán)；如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細(xì)胞的適應(yīng)調(diào)節(jié)是將細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)滲透溶質(zhì)包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丟掉以減輕細(xì)胞水腫。如果腦細(xì)胞這種適應(yīng)調(diào)節(jié)衰竭，腦細(xì)胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝。如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)生，則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時(shí)易于發(fā)生。

　　除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時(shí)有失水的體征?？傮w鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫臨床表現(xiàn)。