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醫(yī)生和你聊-高血糖并發(fā)癥的早期信號

2017-08-09 來源:糖尿病知識百科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病神經(jīng)病變起因于高血糖,所以首先要把誘因去除掉。如果藥物控制血糖不理想,應該盡早使用胰島素,胰島素不僅可降糖,還有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。
  “老李”,50歲出頭,是位公務員,體態(tài)微胖、大腹便便,很有領導“范兒”。工作忙、應酬多、抽煙喝酒的習慣一直不改,確診糖尿病一年多了,卻一直沒當回事兒,最近家人發(fā)現(xiàn)他總說皮膚癢,起夜也增加,睡醒后精神還很差。在家人再三催促下,晚餐后測了個血糖,居然達到18.6mmol/L,老婆和女兒非常擔心,第二天一早拖著老李來到醫(yī)院,掛了我的專家門診。
 
  老李在門診告訴我,他出現(xiàn)皮膚瘙癢、手腳麻木、視力模糊、夜尿頻多、小便泡沫多等癥狀已經(jīng)有些時日了。加之家人反映他對高血糖的態(tài)度是“任水自流”,身上定是留下了很多隱患,再不及時治療糖尿病,很容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,如心肌梗塞、腦梗塞、視網(wǎng)膜病變導致的失明,下肢血管病變,糖尿病腎病等。這不是危言聳聽,以心血管疾病為例,80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。
 
  我先為“老李”測了血壓,血壓正常(因為糖尿病多半會合并有高血壓,所以對于初次就診的糖尿病患者都需要進行血壓的測量,這也提示糖尿病患者自己在家也需要定期監(jiān)測血壓),隨后我為“老李”開了一些化驗和檢查,以便對癥治療。
 
  檢查清單
 
  抽血化驗:空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝功、腎功、血脂
 
  尿液化驗:尿常規(guī)、尿微量白蛋白
 
  心電圖
 
  頸部血管超聲
 
  眼底照相
 
  雙下肢肌電圖檢查
 
  朋友們一定會覺得,一到醫(yī)院就開檢查,還要檢查這么多項,簡直是費錢費時間。這么想可就大錯特錯了。這些檢查就是幫助我們盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。
 
  讓我們來看看老李的各項檢查結(jié)果吧:
 
  檢查結(jié)果分析
 
  血液化驗:肝腎功能未見異常
 
  尿液化驗:尿微量白蛋白增高(糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)之一)
 
  心電圖:未見異常
 
  頸部血管超聲:頸部血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化(頸部血管是全身血管的一個縮影)
 
  眼底照相:出現(xiàn)糖尿病眼底早期改變
 
  雙下肢肌電圖:神經(jīng)和運動神經(jīng)出現(xiàn)異常(傳導減慢)
 
  并發(fā)癥--糖尿病患者家庭的大累贅
 
  已經(jīng)出現(xiàn)高血糖的相關并發(fā)癥問題,我建議老李住院治療,一是好好治理高血糖帶來的問題;二是通過住院給老李掃掃盲,改變對糖尿病知識的錯誤理解。
 
  老李剛住院的時候,探望的人絡繹不絕,經(jīng)常偷偷抽煙,床底下還放著幾瓶白酒,完全不遵醫(yī)囑。隔了幾天后,他卻一改以往,主動來問我他身上的這些“小毛病”跟“糖尿病”到底有什么關系?
 
  我好奇的問他“怎么突然180度大轉(zhuǎn)變?”他說:“隔壁床的劉大爺昨天給我上了一課??!”
 
  哦,原來如此,我想起劉大爺說過“年輕的時候當過兵、身體壯、酒量好!剛得糖尿病時根本不在乎,癥狀不放在眼里,直到后來發(fā)展為腎衰竭,需要長期透析治療。”
 
  老李繼續(xù)說:“劉大爺告訴我,他為了治病不但花光家里的積蓄,本來在上海打拼的兒子為了照顧他,辭去了好工作,女朋友也吹了,現(xiàn)在還單身。他特別后悔,因為自己不把糖尿病當回事情,現(xiàn)在拖累了全家人。”
 
  老李嘆了口氣,“我可不能拖垮家人啊,我女兒還在讀大學,我得積極治療!”
 
  并發(fā)癥的早期信號,千萬別忽視
 
  一、皮膚瘙癢、手腳麻木
 
  老李做了足部皮膚的壓力和溫度測定以及肌電圖檢查,結(jié)果顯示已存在糖尿病周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變,如果損害到一定的程度,甚至會造成爛腳截肢、猝死等。因此對于神經(jīng)病變的治療要盡早。
 
  第一步:嚴格控制血糖。糖尿病神經(jīng)病變起因于高血糖,所以首先要把誘因去除掉。如果藥物控制血糖不理想,應該盡早使用胰島素,胰島素不僅可降糖,還有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。
 
  第二步:營養(yǎng)神經(jīng)治療。神經(jīng)因為缺乏“營養(yǎng)”而發(fā)生病變,那我們要讓“營養(yǎng)傳送線”動起來,也就是要讓血液流動起來,因此可以使用一些擴張血管、改善循環(huán)的藥物,例如:前列腺素及一些具有活血化瘀功效的中藥等。其次我們可以給神經(jīng)加點“料”、施點“肥”,例如:甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸等藥物。
 
  二、視力模糊
 
  老李做了眼底照相,眼底已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期表現(xiàn)。血管長期泡在“糖”里,血管被高糖分“腐蝕”了,眼睛里的微小血管也一樣受到了破壞,于是發(fā)生了糖尿病眼底的病變。甚至有些朋友剛被確診糖尿病時,就已經(jīng)出現(xiàn)了“糖網(wǎng)”,糖尿病眼病,需要從細節(jié)入手。
 
  首先,控制血糖是防眼病的關鍵。但是僅僅控制血糖還遠遠不夠,治理糖尿病的時候,血壓的控制、血脂的控制也是必不可少的。
 
  其次,早期發(fā)現(xiàn)是防眼病進展的關鍵。不管看東西有沒有異常,糖尿病患者應該每半年到一年定期檢查眼底。這兩個方面都要做好,才不會讓糖尿病悄悄地”蒙“上你的眼睛。
 
  三、夜尿頻多,小便泡沫多
 
  老李做了腎功能、尿微量白蛋白、24小時尿蛋白的檢測,腎功能正常,但是尿微量白蛋白增高,這就是糖尿病腎病的早期預警。要想保持腎臟健康,朋友們一定要定期檢查尿液,檢查尿微量白蛋白。排尿時出現(xiàn)很多泡沫,這有時就是尿蛋白的信號,應該去檢查一下。但不是尿里有了泡沫就表示有尿蛋白,所以不用緊張,要檢查后才能確定。
 
  微量蛋白尿階段是糖尿病腎病治療的最佳時期,這個階段是可以逆轉(zhuǎn)的。所以糖尿病患者每半年到一年查一次尿微量白蛋白,一旦發(fā)現(xiàn)異常就開始治療。
 
  治療原則首先是嚴格控制血糖。其次是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(例如:卡托普利、福辛普利等)或血管緊張素II受體阻滯劑(例如:氯沙坦、纈沙坦等)。這兩種藥物本來是用來降低血壓的,但是后來發(fā)現(xiàn)也能減少尿蛋白,所以即使血壓正常,有尿微量白蛋白時也可應用,當然是要在醫(yī)生指導下使用。
 
  老李這次能夠遵醫(yī)囑、舍煙酒,按照醫(yī)生說的“三改一增”,開始減輕體重,并規(guī)范的治療糖尿病,針對檢查出來的問題,對癥用藥、積極治療并發(fā)癥,各項指標很快就回到了“安全范圍”。期待他回家后,能夠保持良好的生活習慣,控好血糖,遠離并發(fā)癥!
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