糖尿病相關(guān)卒中風(fēng)險(xiǎn)性別差異顯著（Lancet刊發(fā)中國學(xué)者述評、專訪）

2017-07-09 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病是卒中的危險(xiǎn)因素之一，但是目前對于糖尿病是否會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高以及升高的程度有無性別差異尚不確定。因此，研究者進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，納入1966-2013年發(fā)表的64項(xiàng)前瞻性、基于人群隊(duì)列研究，累計(jì)納入775385人和12539例卒中（包括致死性和非致死性）。

　　6月7日的《柳葉刀》（Lancet）雜志是糖尿病的重點(diǎn)號。該期刊發(fā)的一項(xiàng)多國聯(lián)合研究顯示，女性糖尿病相關(guān)卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性，該差異獨(dú)立于其他主要心血管危險(xiǎn)因素的性別差異（LancetVolume383,Issue9933,Pages1973-1980）。令我們歡喜鼓舞的是，受Lancet雜志邀請為該研究撰寫述評（Volume383,Issue9933,Pages1948-1950）的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）前任主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授。該雜志還在同期以人物素描的形式介紹了紀(jì)教授和中國糖尿病防治工作目前面臨的挑戰(zhàn)。歷史上，Lancet很少同時(shí)刊登一位學(xué)者的文章和人物素描，中國學(xué)者僅有數(shù)人在該刊上被以人物素描的形式介紹。

　　研究簡介

　　糖尿病是卒中的危險(xiǎn)因素之一，但是目前對于糖尿病是否會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)升高以及升高的程度有無性別差異尚不確定。因此，研究者進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，納入1966-2013年發(fā)表的64項(xiàng)前瞻性、基于人群隊(duì)列研究，累計(jì)納入775385人和12539例卒中（包括致死性和非致死性）。結(jié)果顯示，糖尿病相關(guān)卒中的匯總最大校正相對風(fēng)險(xiǎn)（RR）在女性為2.28，在男性為1.83。與男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)更大：RR的匯總率比為1.27。研究者認(rèn)為，該差異獨(dú)立于其他主要心血管危險(xiǎn)因素的性別差異，將來需要進(jìn)一步研究以闡明其中的生物學(xué)、行為及社會(huì)機(jī)制。

　　同期述評：結(jié)果令人信服，原因仍待研究

　　紀(jì)立農(nóng)教授

　　紀(jì)立農(nóng)教授：在一般人群中，男性卒中發(fā)生率高于女性，且男性的年齡特異性卒中發(fā)生率也高于女性（35~44歲和＞85歲年齡段除外）。妊娠、使用口服避孕藥等因素被認(rèn)為會(huì)使30、40歲的女性卒中風(fēng)險(xiǎn)升高，而女性壽命相對較長則使年齡較大的女性卒中風(fēng)險(xiǎn)較高。糖尿病是公認(rèn)的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且與卒中復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

　　這項(xiàng)研究不僅提供了女性糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高于男性的令人信服的證據(jù)，還證實(shí)了既往研究的結(jié)果：女性糖尿病患者發(fā)生卒中后生存率低于男性。這一結(jié)果要求我們進(jìn)行進(jìn)一步研究以尋找這種性別差異的原因并改善女性糖尿病患者的治療。一些女性特有的情況，如妊娠、子癇前期、妊娠糖尿病、使用口服避孕藥和應(yīng)用激素治療與卒中風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)；此外，女性的先兆偏頭痛、房顫、高血壓、抑郁和心理社會(huì)應(yīng)激患病率可能高于男性。這些危險(xiǎn)因素是否會(huì)賦予女性與男性相同的卒中風(fēng)險(xiǎn)仍有待研究。

　　該研究的作者提出了如下假說：女性在糖尿病前期狀態(tài)中的危險(xiǎn)因素增加程度大于男性可能是導(dǎo)致女性糖尿病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)升高的原因。糖尿病前期人群包括各種人群，其定義為空腹血糖水平升高或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平升高，或兩者均升高。將來在包括糖尿病前期個(gè)體的人群中進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)性別差異研究時(shí)，須按上述標(biāo)準(zhǔn)將參與者分層進(jìn)行研究。現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示，糖耐量受損男性的非出血或致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)高于女性，而空腹血糖異常女性的致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

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