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糖尿病患者降壓,RAS阻滯劑更優(yōu)嗎?

2017-07-06 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:美國學者研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者中,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑并不較其他降壓藥物(如噻嗪類、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑)在減少心血管和腎臟硬終點方面表現(xiàn)出優(yōu)勢。

  美國學者研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者中,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑并不較其他降壓藥物(如噻嗪類、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑)在減少心血管和腎臟硬終點方面表現(xiàn)出優(yōu)勢。文章2月11日在線發(fā)表于《英國醫(yī)學期刊》(BMJ)。

  研究系統(tǒng)搜索了PubMed、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫中比較糖尿病患者使用RAS阻滯劑和其他降壓藥物的隨機對照試驗,最終納入包括25414例患者的19項研究。

  95910人-年隨訪結(jié)果顯示,使用RAS阻滯劑者的死亡、心血管死亡、心肌梗死、心絞痛、卒中、心衰和血運重建風險與使用其他降壓藥物者并無顯著差異。腎臟硬終點方面,使用RAS阻滯劑和其他降壓藥物者的終末期腎病風險也無顯著差異。

  歐洲心臟病學會(ESC)/歐洲高血壓學會(ESH)和JNC8的高血壓指南推薦未合并腎臟疾病的糖尿病患者可使用除RAS阻滯劑之外的其他降壓藥物,該研究結(jié)果支持以上推薦。

  同期述評

  加拿大阿爾伯塔大學馬強達(SumitRMajumdar)教授在同期述評中介紹,糖尿病與高血壓在病生理學和流行病學上高度相關,同時罹患兩種疾病者是高危人群,其減壓策略一直存在爭議,包括糖尿病是否應成為必須使用RAS阻滯劑的適應證。

  專家與指南在解讀RAS阻滯劑對心血管疾病的保護作用時并不能達成一致。早期的安慰劑對照試驗顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)具有心血管保護效應,但之后的試驗并未顯示血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的有效性。通常的解釋是兩類藥物本身存在差異,但也有可能是心血管保護策略的發(fā)展降低了ARB試驗中對照組(安慰劑)的血管事件,而這或許是更好的解釋。對于RAS阻滯劑的有效性,部分學者認為源于其更強的降壓效果,另有部分學者卻認為RAS阻滯劑有降壓之外的其他保護效應,而收縮壓進一步降低(3~5mmHg)沒那么重要。

  Majumdar教授肯定了該研究嚴謹?shù)姆椒▽W,認為其非常有說服力地顯示了RAS阻滯劑在降低血壓之外,對死亡、心肌梗死、血運重建、心衰、卒中和終末期腎病沒有額外益處,這與已有綜述結(jié)論一致。但其選擇的腎臟終點——終末期腎病,容易計算卻并不常見。研究者忽視了“血肌酐翻倍”作為軟性腎臟終點的重要性,如果有相關數(shù)據(jù),研究結(jié)果可能有所不同。

  Majumdar教授指出,許多并發(fā)糖尿病的高血壓患者有除了糖尿病之外的其他必須使用RAS阻滯劑的適應證;大多數(shù)患者需要2種或以上降壓藥物,因此最先使用何種藥物并不重要。與其糾結(jié)于藥物的選擇,不如更系統(tǒng)化地、采用新技術和患者教育等多種策略對血壓進行綜合管理,持續(xù)穩(wěn)定地降壓。

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