糖尿病在世界范圍迅速蔓延。2013年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）資料顯示8.3%的成年人（3.82億人）患有糖尿病[1]，預計在25年內糖尿病患病人數將超過5.92億。與此同時，生活方式的轉變、職場的競爭壓力、身體和精神上的疾病使得人們的睡眠狀態(tài)也發(fā)生著變化，睡眠障礙者日漸增多。根據美國2013年國立睡眠基金會的調查顯示，有21%的美國人在工作日的睡眠不足6h，而在我國人群中也普遍存在著睡眠障礙的問題。睡眠障礙與糖尿病的流行存在著時間上的一致性，它們之間是否存在相關？近年來關于睡眠障礙與糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠結構、睡眠時間、睡眠相關疾病等均有可能影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。睡眠醫(yī)學已經成為與內分泌代謝疾病密切相關的學科。

　　【慢波睡眠時間縮短可導致應激激素增高】

　　根據生理機能與腦電圖變化把人類的睡眠分為非快動眼(NREM)睡眠及快動眼(REM)睡眠。NREM睡眠又可進一步分為1~4期，其中3期及4期統(tǒng)稱為慢波睡眠，即所謂深睡眠階段，占睡眠總時間的15％～20％。慢波睡眠階段人體的交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性增高，使得心率減慢、血壓降低、顱腦的葡萄糖利用率減低、生長激素和催乳素釋放增加、垂體-下丘腦-腎上腺軸的分泌受到抑制。隨著年齡的增長，慢波睡眠逐漸減少，晨起的皮質醇水平會逐漸增高[2]。慢波睡眠的減少會引起細胞因子水平的變化，通過影響內皮功能、胰島素受體后信號轉導等途徑從而增加胰島素抵抗[3]。有研究提示慢波睡眠所占比例與體質指數、腰圍呈負相關[4]，短程抑制慢波睡眠即可影響胰島素敏感性，增加2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）的發(fā)病風險[5]。1型糖尿病同樣可以觀察到慢波睡眠減少與血糖水平增高相關[6]。慢波睡眠減少導致應激激素升高，是睡眠障礙患者導致糖尿病風險增高的原因之一，而增加慢波睡眠，是改善睡眠障礙所致代謝疾病的重要舉措。

　　【睡眠時間與糖尿病風險相關】

　　自報每日睡眠不足6~7h的患者其T2DM的發(fā)生風險明顯增加[7]-[8]。美國國家健康與營養(yǎng)調查（NHANES）的數據提示睡眠質量不佳和睡眠時程縮短與糖尿病前期密切相關[9]。近期一項睡眠時間與糖尿病關系的Meta分析顯示睡眠時間與糖尿病的發(fā)生風險呈“U型”關系，每日7~8h的睡眠發(fā)生T2DM的風險最低，過短或過長的睡眠均可導致T2DM的發(fā)病風險增加，而適量的睡眠有助于預防和延緩T2DM的發(fā)生[10]。夜班輪班職員經常面對睡眠剝奪問題，有研究顯示[11]輪班也是糖尿病發(fā)生的危險因素，與固定時間工作的員工相比，輪班職員罹患糖尿病的風險增加了近1倍。糖尿病患者由于長期受到疾病的困擾，易出現(xiàn)抑郁焦慮等傾向[12]，加之血糖控制欠佳、低血糖所導致的惡夢發(fā)生與驚醒、夜間監(jiān)測血糖、加餐、多尿等導致的睡眠中斷等加劇了睡眠障礙，縮短有效睡眠時間的同時帶來的是睡眠結構中慢波睡眠的減少。

　　【阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是糖尿病患者關注的重點】

　　T2DM患者睡眠質量下降的一個重要原因是睡眠呼吸障礙(SDB)[13]。SDB可使睡眠結構呈現(xiàn)片段化的改變，慢波睡眠比例下降，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與T2DM密切相關。Otake等[14]對679例OSAHS患者及73例非OSAHS患者進行了橫斷面的研究，結果顯示OSAHS組中糖尿病患病率要遠高于對照組（25.9%比8.2%,P<0.01），并且發(fā)現(xiàn)重度OSAHS患者的胰島素抵抗要遠高于其他程度OSAHS和非OSAHS患者。筆者參與的住院T2DM患者調查中發(fā)現(xiàn)OSAHS的發(fā)生率為66.7%[15]。很多研究提示OSAHS可能是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素。

　　OSAHS對糖尿病患者的血糖也有著重要的影響。Aronsohn等[16]對糖尿病患者進行了糖化血紅蛋白（HbA1c）和整夜的多導睡眠監(jiān)測，結果提示在矯正年齡、性別、種族、體質指數、糖尿病用藥、病程、睡眠時間和生活方式等多種因素后，患者的OSAHS病情越重，血糖水平控制的越差。與無OSAHS的糖尿病患者相比，伴輕度、中度及重度OSAHS的糖尿病患者HbA1c分別上升1.49%、1.93%、3.69%。提示減輕患者OSAHS的嚴重程度對于糖尿病患者的血糖控制有一定裨益。糖尿病與OSAHS之間的關系是雙向的，或者我們可以把兩者稱之為伴發(fā)疾病或共患疾病。OSAHS與糖尿病如此高的伴發(fā)率提示我們一旦發(fā)現(xiàn)患者罹患其中一種疾病，應該進行另一疾病的篩查。

　　【對合并睡眠障礙的糖尿病患者進行干預有利于代謝異常的控制】

　　對合并有OSAHS的T2DM患者進行持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，患者的夜間平均血糖水平、夜間最高血糖值以及夜間平均血糖波動幅度較治療前明顯降低[17]。我們在既往的研究中也發(fā)現(xiàn)[18]，CPAP不僅能改善T2DM患者睡眠質量，而且可以顯著提高合并有OSAHS的T2DM患者的胰島素敏感性，降低患者的HbA1c。CPAP可以作為合并中重度OSAHS的T2DM患者改善糖代謝異常的有效治療手段之一。

　　睡眠障礙與糖代謝異常及糖尿病患者血糖控制密切相關，現(xiàn)已有證據提示在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中，睡眠障礙可能是一個新的可糾正的危險因素。關注睡眠障礙、改善睡眠質量，對糖尿病代謝紊亂的控制達標及糖尿病并發(fā)癥的防治均會產生有益的影響，在臨床工作中我們應對此有足夠的重視。