糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病癥狀,防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥,遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立完善的糖尿病管理體系。其中糖尿病監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容。

　　血糖監(jiān)測(cè)的意義

　　1.監(jiān)測(cè)高血糖:防止出現(xiàn)酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷。無自覺癥狀高血糖只有通過血糖監(jiān)測(cè)才可能發(fā)現(xiàn)。

　　2.發(fā)現(xiàn)低血糖:低血糖的危害甚至比高血糖還大,尤其老年人易誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外。有癥狀的低血糖可通過測(cè)定血糖證實(shí),無癥狀的低血糖只有通過血糖監(jiān)測(cè)才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。低血糖后可出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖,應(yīng)注意鑒別。

　　3.指導(dǎo)治療:血糖濃度隨飲食量及藥物劑量的變化而變化。通過即時(shí)的血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)加以調(diào)整,實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。

　　血糖監(jiān)測(cè)的指征

　　血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者,尤其下列患者:①初用降糖藥者,為了摸索出一個(gè)合適的劑量。②調(diào)整降糖藥劑量者。③更換降糖藥者。④使用胰島素治療者。⑤出現(xiàn)低血糖的患者。⑥糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥或酮癥酸中毒,高滲性昏迷,乳酸性酸中毒等。⑦合并感染、外傷、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)下。⑧妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

　　檢測(cè)時(shí)間和頻率

　　監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)包括:①空腹血糖:是指在隔夜空腹(空腹至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物,飲水除外)后,早餐前采血所測(cè)定的血糖值。一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的。②餐前血糖:早、午、晚三餐前空腹時(shí)所測(cè)定的血糖。有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人,血糖控制較好者)應(yīng)測(cè)定餐前血糖。③餐后血糖:早、午、晚三餐后所測(cè)定的血糖,由第一口進(jìn)食開始記時(shí),服用降糖藥物或注射胰島素的病人,要和平時(shí)一樣服降糖藥或注射胰島素。以監(jiān)測(cè)餐后2h血糖最有價(jià)值。反映胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能,并觀察進(jìn)食及降糖藥是否合適。餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。④夜間1:00～2:00血糖:用以監(jiān)測(cè)和鑒別夜間低血糖。適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。⑤睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者,特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者。⑥隨機(jī)血糖:1天內(nèi)任何時(shí)候所測(cè)血糖,尤其在加餐、運(yùn)動(dòng)、低血糖等情況下,可更好地反映血糖的波動(dòng)性。

　　監(jiān)測(cè)血糖的頻率:①血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4～7次,直到病情穩(wěn)定,血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1～2次;②使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血糖5次,達(dá)到治療目標(biāo)后每日2～4次;③使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2～4次;④特殊情況下需加測(cè)血糖頻率:如患其他疾病、手術(shù)前后、外出旅游時(shí),血糖值經(jīng)常>10.0mmol/L,糖尿病初發(fā)或治療方案改變時(shí),運(yùn)動(dòng)前、中、后,尤其是開始一項(xiàng)新項(xiàng)目時(shí),遇有不適尤其出現(xiàn)心慌、手抖、冒冷汗等,懷疑或發(fā)生低血糖時(shí)。

　　血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和記錄

　　指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的自我血糖監(jiān)測(cè)方法。開始監(jiān)測(cè)前應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和方法的指導(dǎo),包括如何測(cè)血糖,何時(shí)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。醫(yī)生或糖尿病管理小組每年應(yīng)檢查1～2次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀,尤其是自我檢測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè),養(yǎng)成每次監(jiān)測(cè)后立即記錄的好習(xí)慣,要把自我監(jiān)測(cè)和記錄作為生活、工作日程的一部分,尤其是在工作繁忙或出差時(shí)。不要僅憑記憶記錄,就診時(shí)務(wù)必?cái)y帶記錄手冊(cè),以便供醫(yī)生調(diào)整方案參考。