糖尿病是一種全身危害性的疾病，而眼部病變是糖尿病患者最易發(fā)生的。與血糖升高密切相關(guān)的眼部病變歸為糖尿病的眼部并發(fā)癥，它累及了眼前后節(jié)、眼外肌、視神經(jīng)等多種眼部結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)的糖尿病性眼部并發(fā)癥為：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、干眼癥、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、虹膜新生血管、青光眼、白內(nèi)障、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、上瞼下垂、斜視、其他。

　　1、糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病人最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者失明的主要原因。

　　2、白內(nèi)障是眼的晶狀體透明度減低的一種常見(jiàn)眼病，糖尿病可促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)生與發(fā)展，特別是在長(zhǎng)期高血糖毒性持續(xù)的狀態(tài)下。

　　3、眼的屈光改變也是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的異常，病人常感視物模糊，多為短時(shí)或一過(guò)性的，與血糖的劇烈波動(dòng)有關(guān)，在高血糖時(shí)表現(xiàn)為近視，當(dāng)血糖由高到低下降較快時(shí)又表現(xiàn)為遠(yuǎn)視。這種病變?cè)谔悄虿?qiáng)化治療的數(shù)周內(nèi)可以恢復(fù)正常。

　　4、青光眼的發(fā)病率在糖尿病患者也明顯較高。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)病可能與糖尿病導(dǎo)致前房角小梁硬化，房水外流不暢有關(guān)。新生血管性青光眼多發(fā)生于糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變者。

　　5、眼部神經(jīng)病變：

　?、傺圻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損是糖尿病血管性神經(jīng)病變，眼肌麻痹常常突然發(fā)生。其中動(dòng)眼神經(jīng)損傷最常見(jiàn)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等；

　　②外展神經(jīng)，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷一般預(yù)后較好，但病程可能要持續(xù)8周以上。當(dāng)視神經(jīng)的滋養(yǎng)血管受損時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為視乳頭水腫，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，臨床上表現(xiàn)為視力不同程度的減退甚至完全失明。眼部自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致瞳孔的對(duì)光反射調(diào)節(jié)障礙，對(duì)暗適應(yīng)和強(qiáng)光適應(yīng)不良；還會(huì)發(fā)生對(duì)淚腺分泌的調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)眼干或易于流淚等。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)很長(zhǎng)的臨床過(guò)程。根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、合并全身其他病變及個(gè)體差異等，其病情發(fā)展快慢各有不同。

　　診斷依據(jù)：1.糖尿病史；2.視力下降伴眼底表現(xiàn)；3.眼底熒光血管造影；4.暗適應(yīng)和電生理檢查也有助于早期診斷。臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。根據(jù)眼底改變，目前將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變分型及分期：

　?、衿冢阂暰W(wǎng)膜有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)(+)極少量，易數(shù)(++)較多，不易數(shù)；

　　Ⅱ期：視網(wǎng)膜有黃白“硬性滲出”或并有出血斑(+)極少量，易數(shù)(++)較多，不易數(shù)；

　　Ⅲ期：視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑(+)極少量，易數(shù)(++)較多，不易數(shù)增殖型。

　　此3期統(tǒng)稱(chēng)為單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤，視網(wǎng)膜出血斑，軟性及硬性視網(wǎng)膜滲出物，視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變和靜脈病變。

　　Ⅳ期：視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血；

　　Ⅴ期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖；

　?、銎冢阂暰W(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜脫離

　　后3期統(tǒng)稱(chēng)為增殖型視網(wǎng)膜病變，指病變至少有部分向內(nèi)延伸超過(guò)內(nèi)界膜，表現(xiàn)為新生血管、纖維性增殖和牽引性視網(wǎng)膜脫離。

　　治療主要包括以下3個(gè)方面：

　　1.病因治療：治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖水平。

　　2.藥物：球內(nèi)注射藥物。

　　3.激光治療：?jiǎn)渭冃桶闊o(wú)灌注區(qū)及視網(wǎng)膜新生血管，考慮行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；伴長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫者，行黃斑區(qū)格子狀光凝；增殖期行廣泛或全視網(wǎng)膜光凝。

　　4.手術(shù)治療：玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管形成伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離者，行玻璃體切割術(shù)及眼內(nèi)激光光凝術(shù)治療。切割術(shù)及眼內(nèi)激光光凝術(shù)治療。

　　糖尿病眼病的預(yù)防措施

　　預(yù)防措施一：糖尿病患者要定期檢查

　　糖尿病性眼部病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病人應(yīng)在發(fā)病5年后每年檢查一次;2型糖尿病人則應(yīng)從發(fā)現(xiàn)糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常感覺(jué)，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間。糖尿病人一旦發(fā)生眼部不適，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議。

　　預(yù)防措施二：糖尿病患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，戒除不良嗜好

　　糖尿病人一定要戒煙，飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng);腦力勞動(dòng)者要注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。另外，糖尿病人和家屬對(duì)糖尿病及其引起的多種并發(fā)癥都要加強(qiáng)重視。

　　預(yù)防措施三：糖尿病患者要控制血糖

　　嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)達(dá)20余年的觀察，發(fā)現(xiàn)80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，而控制良好的病人只有10%左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，差別非常巨大。