不少糖尿病患者只關(guān)心自己的血糖，對其他的健康指標和檢查不聞不問，其實糖尿病患者定期進行眼底篩查必不可少，這種靜悄悄的疾病嚴重的會導致失明，而且一旦進展到后期無法逆轉(zhuǎn)，沒有很好的治療措施。根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2010年版）》的建議，1型糖尿病患者發(fā)病后從第3年開始需要每年做1次眼底檢查，而2型糖尿病患者在確診之時就需要檢查眼底，之后每年復查1次或根據(jù)眼底情況門診隨訪。

　　一問：什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的一種，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可能沒有任何癥狀，但隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變等，后期會出現(xiàn)新生血管性增殖、玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼等，嚴重者會導致失明。我國將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期，前三期稱為背景性視網(wǎng)膜病變（也叫非增殖性視網(wǎng)膜病變），這個階段比較容易控制，且經(jīng)過一定的治療是可恢復的，后三期稱為增殖性視網(wǎng)膜病變，這個階段視力恢復很難，控制病情的進展也不容易，這時即使進行了光凝手術(shù)，也只能緩解癥狀，所以，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變很重要，早期治療，防止病變的進展具有重要意義。

　　二問：什么情況下需要進行光凝手術(shù)

　　一般病情進展到4期就需要進行光凝手術(shù)了，但是臨床上并不嚴格以視網(wǎng)膜病變的分期來決定是否進行光凝手術(shù)。如果做眼底檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有微動脈瘤等情況會建議糖尿病患者進一步進行檢查，選擇眼底熒光血管造影，通過造影劑顯影可以動態(tài)觀察視網(wǎng)膜微循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)一些眼科醫(yī)生肉眼發(fā)現(xiàn)不了的病變。熒光造影最重要的是能發(fā)現(xiàn)由糖尿病引起的微血管無灌注區(qū)。無灌注區(qū)表明此處已經(jīng)發(fā)生微血管的閉塞了，機體為了彌補血流不暢會在此處新生很多血管，這些血管就像定時炸彈一樣，可能破裂出血，也會有更嚴重的問題發(fā)生。因此，這時雖然沒有視力下降，只要熒光造影發(fā)現(xiàn)了無灌注區(qū)就需要進行視網(wǎng)膜光凝手術(shù)。如果是無灌注區(qū)比較多，需要進行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，醫(yī)生一般會讓患者分3～4次進行光凝手術(shù)，以避免光凝術(shù)后黃斑水腫的出現(xiàn)或原有的黃斑水腫加重，從而導致患者視力進一步下降。

　　三問：光凝手術(shù)后為什么看東西仍然模糊

　　視網(wǎng)膜光凝手術(shù)是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進展非常重要的治療方法。通過光凝技術(shù)封閉無灌注區(qū)，促使視網(wǎng)膜新生血管退行，減少視網(wǎng)膜細胞耗氧量，防止玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫，以控制病變進一步發(fā)展，這些都有利于改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，從而緩解病變。但光凝手術(shù)無法改變患者的視力，如果視力已經(jīng)受到影響不能期待光凝手術(shù)來改善。當然，光凝手術(shù)本身可能造成黃斑水腫，因此術(shù)后也可能出現(xiàn)短暫視力模糊情況。

　　四問：光凝術(shù)后視力模糊怎么辦

　　視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視覺質(zhì)量會有所下降，比如看東西變暗等，但是有些患者會出現(xiàn)黃斑水腫的情況，出現(xiàn)視力模糊，這種情況經(jīng)過1周左右可以緩解。光凝手術(shù)只是為了避免無灌注區(qū)大量新生血管的出現(xiàn)，防止出現(xiàn)大出血或者新生血管性青光眼。如果已經(jīng)出現(xiàn)大出血的話則需要進行玻璃體切除手術(shù)。嚴重者導致失明，這時任何的治療方法都無法挽回視力。光凝手術(shù)很簡單，在門診即可進行，做完就可以回家，并沒有特別的注意事項。

　　五問：如何預防糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變不好治，而且后果嚴重，因此防患于未然最重要。預防它的發(fā)生，最主要的還是控制好血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期的患者進行藥物治療對降低致盲率尤為重要。這其中包括改善微循環(huán)、降低血液黏稠度及減少血小板聚集的藥物。常用的藥物有羥苯磺酸鈣等，還有一些活血化瘀的中藥能促進眼底出血的吸收。