最近幾天,男明星喬任梁因為嚴(yán)重的抑郁癥而自殺身亡的消息,成為討論熱點。其實,相對于健康人,糖尿病患者更容易有抑郁狀況。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明,至少有三分之一的糖尿病患者會出現(xiàn)相關(guān)抑郁障礙,而抑郁癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險會增加37%。近日,第52屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)年會上公布的一項全球研究數(shù)據(jù)顯示,中國2型糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率為10.8%。
共病導(dǎo)致臨床結(jié)局變差,同時患有糖尿病和抑郁癥這兩種疾病的患者出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥的可能性,比只患其中一種疾病的患者高出2倍。因為另一種疾病的存在,導(dǎo)致兩種疾病的預(yù)后都變得更差,包括疾病的嚴(yán)重程度,治療抵抗率和死亡率增加,個體和社會的治療花費明顯上升,生活質(zhì)量和糖尿病自我管理能力下降,并發(fā)癥發(fā)生率提高,以及預(yù)期壽命減少。
抑郁癥診斷率偏低
雖可使用篩查工具有效識別出抑郁患者,但糖尿病患者中抑郁癥的診斷率仍偏低,相當(dāng)多的抑郁癥仍未得到診治。
在1型或2型成人糖尿病患者中,有1/4的患者會出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀,但僅10%~15%的患者能得到正式診斷。目前國內(nèi)在臨床診斷方面,最常用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10要求抑郁發(fā)作診斷必須具備至少2項核心癥狀及2項以上附加癥狀。
核心癥狀包括:
(1)情緒低落;
(2)樂趣缺乏;
(3)精力不足。
附加癥狀包括:
(1)集中注意和主動注意的能力降低;
(2)自我評價和自信降低;
(3)自罪觀念和無價值感;
(4)認(rèn)為前途暗淡;
(5)自傷或自殺的觀念或行為;
(6)睡眠障礙;
(7)食欲下降。
核心癥狀和附加癥狀的符合條目越多,抑郁程度就越重。
此外,還應(yīng)符合以下條件:
(1)癥狀持續(xù)至少2周;
(2)并非繼發(fā)于酒精或藥物濫用、藥物治療、內(nèi)科疾病或居喪反應(yīng);
(3)能引起明顯日?;顒踊蛏鐣殬I(yè)功能損害。
當(dāng)醫(yī)生面對血糖控制不佳、治療依從性差、常有疼痛和其他軀體不適主訴及醫(yī)患關(guān)系不良的糖尿病患者時,即應(yīng)高度懷疑抑郁癥的可能。
糖尿病是最需要心理和行為管理的慢性疾病,因為抑郁癥和糖尿病的共病現(xiàn)象具有普遍性,美國糖尿病學(xué)會(ADA)推薦在糖尿病患者中常規(guī)進行抑郁癥篩查(尤其是那些依從性差的患者),符合抑郁癥的患者應(yīng)長期監(jiān)測糖尿病癥狀和危險因素的進展情況,包括血糖、飲食、運動、吸煙和藥物依從性。
三大治療策略
糖尿病患者抑郁癥治療有三大策略,即糖尿病的自我管理教育、心理治療和藥物治療。恰當(dāng)?shù)闹委熓侄渭瓤筛纳埔钟舭Y狀,又能有助于控制血糖。
和糖尿病的自我管理一樣,近期針對抑郁癥的自我管理模式——基于評估的治療,也證明比常規(guī)治療更加可行和有效。心理治療聯(lián)合糖尿病教育的方法,對抑郁癥狀和血糖控制均有中到高度的改善效果。之前研究表明,共病抑郁癥和糖尿病的患者接受抗抑郁治療是有效的。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17