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四種糖尿病相關(guān)性昏迷!

2017-05-26 來源:天津瑞京代謝病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一,對患者的神經(jīng)系統(tǒng)影響特別大,如果搶救不及時昏迷時間持續(xù)6小時以上,就會造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。

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  關(guān)于昏迷

  昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一,對患者的神經(jīng)系統(tǒng)影響特別大,如果搶救不及時昏迷時間持續(xù)6小時以上,就會造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。

  導(dǎo)致糖友昏迷的原因有很多,大致可分為“糖尿病相關(guān)性昏迷”(如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等)和由合并癥引起的昏迷(如急性腦卒中等)。今天我們就先來談?wù)?ldquo;糖尿病相關(guān)性昏迷”的幾種常見類型及救治要點。

  低血糖導(dǎo)致的昏迷

  當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時,稱為低血糖(接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇)。嚴(yán)重低血糖是糖尿病昏迷最常見的類型。

  一般的誘因有:①降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大;②注射胰島素以后,沒有及時進餐或進食量過少;③運動量增加,但沒有相應(yīng)增加進食量或減少藥量。

  在低血糖昏迷發(fā)生前,病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等癥狀,此時立即進食甜食便可化險為夷,否則,病情將會進一步發(fā)展。

  酮癥酸中毒導(dǎo)致的昏迷

  是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起糖代謝紊亂、酮體產(chǎn)生過多,血液pH下降的一組臨床綜合征。

  常見誘因有:①各種嚴(yán)重感染;②擅自將胰島素減量或停用;③機體處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等);④暴飲暴食等等。

  患者早期往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦,進一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,并有心慌氣短。酸中毒加重時,有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋果味,繼而出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷?;颊哐嵌嘣?6.7-33.3mmol/L,血酮體>4mmol/L,尿酮體陽性,血pH值往往低于7.35。

  非酮癥高滲性昏迷

  該病特點是血糖極高但無明顯的酮癥酸中毒,血漿滲透壓增高,有嚴(yán)重脫水及進行性意識障礙。

  常見誘因有:①各種嚴(yán)重感染,急性胃腸炎(嘔吐、腹瀉)、肺炎等;②不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、脫水劑;③靜脈大量輸注葡萄糖;④急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等。

  多見于口渴中樞功能減退的老年人,以嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀(如抽搐、一過性偏癱等)為主要臨床表現(xiàn);化驗檢查提示高血糖(>33.3mmol/L)、高血漿滲透壓(>320mos/L),而尿酮體檢查多為陰性;該病病情危重、死亡率高,必須及早診斷和治療。

  乳酸性酸中毒昏迷

  乳酸性酸中毒昏迷較少見,但也不可忽視。多見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化,以及肝糖原異生均有抑制作用,而且由于腎功能不好,導(dǎo)致乳酸排泄障礙,致使血液中乳酸過多積聚,引起中毒。

  早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐,逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安,以至發(fā)生昏迷;化驗檢查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血pH值小于7.35。

  糖尿病患者發(fā)生昏迷若不及時搶救,很可能有生命危險,救治應(yīng)爭分奪秒。

  用血糖儀檢測隨機血糖是最可靠的方法,如果現(xiàn)場沒有血糖儀,根據(jù)患者家屬提供的進餐、用藥情況以及癥狀特點,也可為診斷提供有力的幫助。

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