王主任開講啦！

　　解放軍第454醫(yī)院內(nèi)分泌科王愛萍主任，遠(yuǎn)赴美國醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，在那里她將所學(xué)到的知識(shí)與大家一同分享。足病知識(shí)秀，每周一場(chǎng)，一講一??！你準(zhǔn)備好了嗎？本周的內(nèi)容是關(guān)于錘狀趾（Hammertoe）：

　　問：什么是錘狀趾？

　　錘狀趾指的是2、3、4、5趾一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)彎曲，第2趾最常見。這種不正常彎曲能使趾頭在鞋內(nèi)的壓力增加，引起潰瘍。早期輕度畸形，后進(jìn)行性加重，趾頭越來越彎曲而僵硬，直至對(duì)非手術(shù)治療無反應(yīng)。常發(fā)生在穿高跟鞋或窄頭鞋的婦女。

　　問：產(chǎn)生的原因是什么？

　　錘狀趾最常見的原因是肌肉/肌腱不平衡，這種不平衡是由于以下改變所致：

　?。?）不合適鞋，鞋內(nèi)空間太小時(shí)，錘狀趾加重；

　?。?）趾頭太長；

　　（3）偶爾有時(shí)，錘狀趾是早期有外傷的結(jié)果；

　?。?）來自于家族遺傳；

　?。?）糖尿病或中風(fēng)病人并發(fā)的神經(jīng)損傷和功能失調(diào)。

　　問：有哪些癥狀？

　?。?）穿鞋時(shí)足趾疼痛和刺激

　?。?）雞眼和老繭（皮膚增厚）形成，主要在兩趾之間或趾腹

　?。?）足部炎癥表現(xiàn)，如發(fā)紅或燒灼感

　?。?）趾頭痙攣

　?。?） 嚴(yán)重病人會(huì)產(chǎn)生開放性傷口

　　危險(xiǎn)因素：年齡、性別（女性好發(fā)）、第二趾過長

　　問：如何進(jìn)行診斷？

　　槌狀趾很容易診斷。醫(yī)生會(huì)幫助檢查足趾有無攣縮、X線評(píng)估畸形的角度。錘狀趾自己不會(huì)好，通常越來越嚴(yán)重。但不是所有的病人都這樣，一些人進(jìn)展快、一些人慢。要制定合適的治療計(jì)劃。

　　問：如何進(jìn)行治療？

　　醫(yī)生將會(huì)根據(jù)錘狀趾嚴(yán)重性和綜合情況選擇治療方案。

　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療

　　如果您的足還穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)建議您：

　　1、更換空間大、更舒服的鞋子：低跟、寬頭、趾頭部位是彈性面料的鞋最好；在趾頭最前端和鞋尖之間至少有半英寸（1.27厘米）

　　2、鞋跟不超過2厘米。不能穿尖頭鞋、高跟鞋、太小的鞋！

　　3、定做矯形鞋墊或鞋內(nèi)墊片：能使足部壓力重新分布、幫助控制肌肉/肌腱的不平衡，減輕錘狀趾時(shí)的壓力和疼痛

　　4、使用夾板、捆扎：夾板或小膠帶能矯正彎曲趾頭

　　5、藥物：口服非甾體類消炎藥物（NSAIDs)，如布洛芬減輕疼痛

　　6、注射糖皮質(zhì)激素：能緩解疼痛和炎癥

　　7、在地面用薄毛巾鋪上，做足趾拉伸運(yùn)動(dòng)

　　重要提醒：

　?。?）避免使用非處方的雞眼或老繭膏或貼，因?yàn)楹芏嗪心芤饑?yán)重皮膚刺激的酸，是有害的，最好先咨詢醫(yī)生

　?。?）不可自行修剪錘狀趾部位的老繭或雞眼，尤其糖尿病人或下肢血運(yùn)差的病人！因?yàn)闀?huì)形成傷口，甚至感染。

　?。ǘ┦中g(shù)治療

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)你受累趾頭的數(shù)量、畸形程度、年齡、活動(dòng)水平和其他一些因素來選擇手術(shù)方式。手術(shù)過程不同、恢復(fù)期也不同。

　　1、錘狀趾變得僵硬和疼痛，保守治療又失敗，則手術(shù)松解肌腱，甚至切除部分骨質(zhì)以拉直足趾

　　2、有開放性傷口時(shí)，需要手術(shù)

　　注意：病人常同時(shí)合并有拇外翻或其他足畸形。

　　問：怎樣做好預(yù)防工作？

　　如果鞋具合適，能避免很多足踝問題。以下是您應(yīng)該買的鞋：

　?。?）足夠的趾頭空間：不能擠壓趾頭

　?。?）低跟：能避免日后的背痛等問題

　?。?）有鞋帶的鞋，能更好固定和調(diào)整

　?。?）晚上買鞋：因?yàn)樵缟夏_最小，晚上變腫最大

　?。?）隨著年齡的改變，鞋子的尺碼要隨著調(diào)整，尤其是寬度

　?。?）請(qǐng)修鞋店拉伸鞋面，使得較緊的部位松懈

　　備注：

　　1、病人會(huì)問醫(yī)生的問題有哪些？

　　（1）我足部問題可能的原因是什么？

　　（2）這種情況是臨時(shí)的還是永久的？

　?。?）您推薦什么樣的治療方案給我？

　?。?）我需要手術(shù)嗎？為什么需要？為什么不需要？

　?。?）還有什么其他自我防護(hù)方法嗎？

　　注意：看醫(yī)生時(shí)，不管有什么問題，都要及時(shí)問

　　2、醫(yī)生會(huì)問病人的問題有哪些？

　　（1）第一次感覺有足部問題是什么時(shí)候？

　?。?）足部疼痛程度怎么樣？

　　（3）疼痛的部位在哪里？

　　（4）什么似乎能改善您的癥狀？

　　（5）什么能明顯加重您的癥狀？

　?。?）您通常穿什么類型的鞋？

　　特別提醒：

　　錘狀趾是糖尿病足潰瘍非常常見的一種足部問題，需要引起高度重視！