王主任開講啦！

　　解放軍第454醫(yī)院內(nèi)分泌科王愛萍主任，遠(yuǎn)赴美國醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，在那里她將所學(xué)到的知識與大家一同分享。足病知識秀，每周一場，一講一?。∧銣?zhǔn)備好了嗎？本周的內(nèi)容是關(guān)于足跟疼痛(或足底筋膜炎）Heel Pain (Plantar Fasciitis) ：

　　我們內(nèi)分泌科醫(yī)生的日常工作中，常常會叮囑糖尿病患者“多運動，有助于控制好血糖！”。那么就有另外一個問題存在，該病人能否進(jìn)行運動？

　　本期的話題“足跟疼痛”就是常常讓人們，尤其是糖尿病患者無法去運動、甚至日常生活也受影響的元兇之一。（最近有公開報道說，某電視節(jié)目著名主持人正是受困于足跟疼痛?。?/p>

　　問：什么是足跟疼痛？

　　足跟疼痛最常見病因是足底筋膜炎，如果有骨刺存在則可統(tǒng)稱骨刺綜合癥。足跟疼痛也可由其他病因，如壓力性骨折、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)刺激，或罕見時有囊腫。所以，足跟疼痛的病因診斷是很重要的。

　　問：什么是足底筋膜炎？

　　足底筋膜炎是一種貫穿足底、并把足趾和跟骨連接起來的厚的帶狀組織炎癥。通常晨起第一步刺痛明顯，活動后疼痛會明顯減輕；如長時間站立或久坐后突然站起，疼痛又再次加重。多見于跑步者、超重者，或穿不合適鞋子的人群。癥狀有：

　?。?）足跟疼痛

　?。?）足弓疼痛

　　（3）足跟上抬時疼痛加重

　?。?）疼痛可持續(xù)數(shù)月

　　問：足底筋膜炎的病因是什么？

　　正常情況下，足底筋膜像減震的弓弦一樣，支撐著足弓。如果弓弦的壓力太大，足底筋膜會有小的撕裂傷。反復(fù)拉伸和撕裂則會引起筋膜疼痛和炎癥：

　?。?）最常見的病因是足部結(jié)構(gòu)缺陷，如高足弓或扁平足，甚至不正常的走路方式，都會導(dǎo)致體重分布異常，使得站立位時足底筋膜的壓力增加，導(dǎo)致足底筋膜炎

　?。?）年齡：最易發(fā)生的年齡在40到60歲

　?。?）運動類型：運動會增加足跟和筋膜組織的壓力，如長跑、芭蕾舞、健美操

　?。?）肥胖：過重的體重使得足底筋膜壓力太大

　?。?）職業(yè)：工廠工人、教師或其他一直要走動或站立的工作，會損傷足底筋膜

　　問：足底筋膜炎的并發(fā)癥有哪些？

　　忽視筋膜炎可能導(dǎo)致慢性足跟疼痛，妨礙正常生活。改進(jìn)走路的方式能使筋膜疼痛減輕，并延緩足、膝蓋、臀部和背部繼發(fā)的問題。

　　問：患者去看醫(yī)生的準(zhǔn)備工作有哪些？

　?。?）詳細(xì)描述你的癥狀

　?。?）你的家族病史

　　（3）所有你正在使用的藥物和營養(yǎng)品

　?。?）你想問的醫(yī)學(xué)問題

　　問：醫(yī)生會問患者的問題有哪些？

　?。?）疼痛發(fā)生有特別的時間點嗎？

　?。?）你通常穿什么樣的鞋子？

　?。?）你是常跑步或有類似運動嗎？

　?。?）你有沒有腳受傷這方面的經(jīng)驗？

　　（5）除了腳，你還有哪些地方疼痛？

　?。?）什么能使你的疼痛減輕？

　　問：足底筋膜炎所需要的檢查和診斷有哪些？

　　足跟疼痛或足底筋膜炎的診斷?；诓∈泛腕w格檢查就行，不需要其他特殊檢查。醫(yī)生會檢查你腳的壓痛點，因為疼痛的位置能幫助確定病因。偶爾醫(yī)生會建議X線或MRI檢查，那是為了確保你的疼痛不是由其他原因所致，如壓力性骨折或神經(jīng)受壓。有時X線會顯示在跟骨上有骨刺（過去，骨刺常會引起足跟疼痛，需要手術(shù)切除。但是許多有骨刺的人跟骨并不疼痛）

　　問：足底筋膜炎的治療和藥物有哪些？

　　(一)保守治療

　　1、藥物：止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）和萘普生（Aleve）可以緩解足底筋膜炎相關(guān)的疼痛和炎癥

　　2、伸展和強(qiáng)化運動，或使用特殊的設(shè)備，包括：

　?。?）理療，理療師能引導(dǎo)你做一系列的足底筋膜和跟腱舒展運動，和下肢肌肉強(qiáng)化運動，這能幫助穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和足跟?；蚴褂眠\動膠帶支持足底

　　（2）晚上用夾板，夾板能在睡覺時幫助你拉伸小腿和足弓，有助于足底筋膜的拉伸

　?。?）矯形器具，醫(yī)生會處方你使用現(xiàn)成的足跟杯、鞋墊，或特別定制足弓支撐器具，最終使得你足底壓力均勻

　　3、減少走動

　?。ǘ┦中g(shù)或其他方法

　　1、激素注射：能臨時緩解疼痛。不建議多次注射，因為無痛情況下，足底筋膜炎仍在加重，當(dāng)跟骨上的脂肪墊收縮時甚至?xí)菇钅嗔?/p>

　　2、體外超聲波治療：超聲波直接作用于足跟疼痛的區(qū)域，刺激愈合。通常在其他保守治療無效時使用。副作用有瘀傷、腫脹、疼痛、麻木或刺痛，且效果也不持續(xù)

　　3、手術(shù)：很少有人會需要手術(shù)把足底筋膜與足跟分離開。只是在疼痛非常嚴(yán)重、其他方法無效才能考慮。副作用是足弓支撐會減弱

　?。ㄈ┥罘绞秸{(diào)整

　　1、保持健康的體重：能使你足底筋膜的壓力最小

　　2、選擇有支撐的鞋：避免高跟，買低到中跟、足弓支撐好、減震效果好的鞋子

　　3、不要光腳，尤其是在堅硬面上行走

　　4、不能穿破舊的運動鞋鞋：在鞋不能支撐你的足弓之前，趕緊換掉！如果您堅持跑步或行走，請500英里（804.65公里，也就是一天一萬步，3個半月左右要更換一雙新運動鞋?。?/p>

　　5、改變運動類型：嘗試低沖擊的運動，如游泳和自行車，而不是步行或慢跑

　　6、運用冰塊：

　?。?）運動后用布包裹的冰塊放在疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，每天3-4次；

　?。?）冰塊按摩：用紙杯里裝滿水冷凍，然后在不舒服的部分滾動按摩，5-7分鐘，能減輕疼痛和炎癥

　　7、伸展足弓：簡單的家庭運動能伸展足底筋膜、跟腱（Achilles tendon）和小腿肌肉

　　（1）保持每個伸展動作至少30秒、重復(fù)1到2次，不要跳，每天做1或2次。站立如圖：后退伸直、足跟下壓。向前移動臀部，直到小腿完全伸直。換腿重復(fù)

　　（2）右上方圖提示：坐著時，你可以抓住足趾、輕輕拉伸直到感覺足弓伸展。兩只腳不要同時做

　?。?）右下圖提示：放置一卷毛巾或塑料瓶在地板上，然后踩上，用腳趾和手對拉毛巾，能伸展足弓肌腱。兩只腳不要同時做

　?。ㄋ模╅L期護(hù)理

　　不管你用什么樣的治療方式，都要記住，足底筋膜炎的病因仍然存在！需要你持續(xù)加以關(guān)注。穿有支撐的鞋、拉伸、使用專門定制的鞋墊等可能都是長期需要去做的事情。