王主任開講啦！

　　解放軍第454醫(yī)院內分泌科王愛萍主任，遠赴美國醫(yī)學中心進修，在那里她將所學到的知識與大家一同分享。足病知識秀，每周一場，一講一??！你準備好了嗎？本周的內容是關于拇強直Hallux Rigidus：

　　問：什么是拇強直？

　　答：拇強直：是拇趾基底部關節(jié)失調的表現(xiàn)，關節(jié)疼痛、僵硬，逐漸彎曲困難。“Hallux”指拇趾，“rigidus”指趾頭僵硬，不能活動。拇強直實際上是退行性關節(jié)炎的一種形式。人走路、彎腰、爬行、甚至站立都需要拇趾，所以拇趾強直很麻煩。拇強直與拇囊炎（拇外翻）兩者常被混淆，本質上它們是不同的、需要不同的治療。拇強直是一個漸進性過程，早期僅輕度受限，稱為“hallux limitus”；隨著疾病進展，拇趾活動范圍逐漸變小，直到“僵硬強直”，又稱“關節(jié)凍結”。

　　問：產生的原因是什么？

　　答：最常見病因是1、生物力學功能缺陷和足結構異常的拇趾骨關節(jié)炎。這種關節(jié)炎由“磨損”所致，常發(fā)生于足部和拇趾有功能缺陷的人，例如，糖尿病患者常有足弓塌陷或踝關節(jié)內旋，就易發(fā)生拇強直。2、拇強直還有家族遺傳傾向。3、與足過勞有關，從事運動或體力勞動的人（如運動員、常需彎腰或蹲下動作的工人），他們的拇趾壓力會增加。4、也可由拇趾外傷、炎癥（如類風濕性關節(jié)炎或痛風）所致。

　　足踝醫(yī)生能幫助你確定病因并推薦最好的治療。

　　問：有何癥狀？

　　答：

　　早期癥狀和體征包括：

　??？ 拇趾活動時疼痛和僵硬（行走、站立，彎腰等）

　?。?寒冷和潮濕加重拇趾疼痛和僵硬

　??？ 某些動作困難（跑或蹲）

　?。?關節(jié)周圍有腫脹和炎癥

　　后期癥狀和體征包括：

　??？ 疼痛，甚至休息時都有

　??？ 由于過度生長致骨刺，使穿鞋困難

　??？ 由于走路姿勢的變化，髖關節(jié)、膝關節(jié)，或下背部鈍痛

　??？ 嚴重者甚至跛行

　　問：該如何進行診斷？

　　答：診斷：早診斷、早治療。因此，當你首次注意到足部有問題的時候，應盡早看足踝科醫(yī)生，不要等到骨刺形成（那時治療會很困難）。醫(yī)生會檢查你的足部，看足趾活動范圍、X線下關節(jié)炎的情況，并評估有無骨刺或其他異常。

　　問：如何進行治療？

　　１、非手術治療

　　許多病人，早期治療能預防或延緩手術。

　　輕中度治療包括：

　??？ 更換鞋子：選擇有足夠容量的大頭鞋，能降低足趾的壓力。同時，我們推薦穿硬底或搖桿底的鞋。

　　？ 矯形設備：定制符合個人足特點的矯形裝置，如定制鞋、定制鞋墊、全接觸石膏（TCC）等（解放軍第454醫(yī)院內分泌科國內首次引進設備，按個人需要定制矯形鞋墊）

　?。?藥物：口服非甾體類消炎藥（NSAIDs），如布洛芬，能減少疼痛和炎癥

　??？ 注射治療：糖皮質激素注射能減輕炎癥和疼痛。

　??？ 理療：超聲治療或其他理療方式能臨時緩解癥狀

　　2、什么時候需要手術治療？

　　有些病人，手術才是唯一的控制或減輕疼痛的方法。拇強直有幾種手術方式，醫(yī)生常會根據個人特點來選擇，如病人X線下足畸形的程度、年齡、運動水平或其他?；謴推陂L短不同，與手術過程和病人自身情況相關。

　　外科醫(yī)生選擇手術方式時，要考慮病人的足部x線表現(xiàn)、年齡、活動水平等?；謴推陂L短也有所不同，取決于病人個人情況和手術方式。