王主任開講啦！

　　解放軍第454醫(yī)院內(nèi)分泌科王愛萍主任，遠(yuǎn)赴美國醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，在那里她將所學(xué)到的知識(shí)與大家一同分享。足病知識(shí)秀，每周一場，一講一?。∧銣?zhǔn)備好了嗎？本周的內(nèi)容是關(guān)于灰指/趾甲（Nail Fungus)：

　　每個(gè)糖尿病人，如果有灰指/趾甲一定要去看醫(yī)生，因?yàn)樘悄虿∪藭?huì)由此引起嚴(yán)重感染！

　　問：什么是灰指/趾甲？

　　真菌是一種常與細(xì)菌共同存在的病原體，溫暖、潮濕環(huán)境繁殖，能影響身體任何部位。趾甲真菌感染，又稱灰趾甲、足癬、或香港腳，是一種普遍的問題，影響所有年齡段的人，男人多于女人、成人對于兒童（老年人更常見），家庭成員間會(huì)相互傳染。股癬、腳癬等癬菌病都能引起灰趾甲。美國皮膚病學(xué)會(huì)（AAD）資料顯示，灰趾甲遠(yuǎn)多于灰指甲，因?yàn)槟_趾總是在溫暖潮濕的鞋內(nèi)。

　　問：有哪些臨床表現(xiàn)？

　　真菌往往從一個(gè)或數(shù)個(gè)指/趾甲末端的甲襞下開始，小白或黃點(diǎn)；隨著時(shí)間推移，遷延到指甲下，指/趾甲變黃或變褐色、增厚和畸形、邊緣毛糙，但通常不會(huì)影響全部指/趾甲：

　　1、甲下組織變厚，被稱為甲下角化過度

　　2、甲上有白色或黃色條紋，稱為側(cè)甲癬

　　3、甲拐角或頂端脆弱，即遠(yuǎn)端甲真菌病

　　4、甲表面有剝落的白色區(qū)域，有坑

　　5、甲跟部外表斑黃，稱為近端甲真菌病

　　6、甲脫落

　　7、甲處有氣味

　　問：會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？

　　1、感染復(fù)燃

　　2、感染永久存在

　　3、感染指/趾甲變色

　　4、感染擴(kuò)散到其他部位，甚至血液

　　5、合并皮膚感染，即蜂窩織炎

　　問：存在哪些危險(xiǎn)因素？

　　1、糖尿病

　　2、下肢血管循環(huán)差

　　3、65歲以上老年人

　　4、戴人造指/趾甲

　　5、在公共浴池游泳

　　6、有指/趾甲受傷

　　7、甲周皮膚損傷

　　8、足指/趾在潮濕環(huán)境內(nèi)時(shí)間過長

　　9、免疫系統(tǒng)功能低下

　　10、穿網(wǎng)球鞋或靴子等指/趾頭裹緊的鞋子

　　問：如何進(jìn)行診斷？

　　因?yàn)槠渌腥疽材苡绊懼讣?，產(chǎn)生仿真菌指甲感染癥狀，唯一的確診辦法是看醫(yī)生。刮出部分指甲，用顯微鏡觀察真菌跡象，有時(shí)會(huì)將樣本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析和鑒定。

　　問：如何進(jìn)行治療？

　　如果灰指/趾甲不嚴(yán)重，可暫不治療。但如果灰指甲處有疼痛或已經(jīng)指/趾甲變厚，則需要治療。

　　1、通常不建議使用非處方藥，如各種藥膏（因?yàn)榀熜Р豢煽浚?/p>

　　2、相反，醫(yī)生可能會(huì)開一種口服抗真菌藥物，例如：

　?。刻乇容练遥ㄌm美抒）

　??？伊曲康唑（斯皮仁諾）

　　？氟康唑（大扶康）

　??？灰黃霉素（Gris-Peg）

　　3、其他抗真菌治療，如抗真菌指甲油或外用溶液，通常都無效

　　4、治療直到新指/趾甲長出、且無感染存在

　　5、嚴(yán)重者直接拔除指/趾甲

　　不同真菌類型、感染程度，用藥和治療時(shí)間都不同；治療不能保證徹底清除真菌感染，幾乎一半人會(huì)復(fù)發(fā)；真菌感染并發(fā)癥也可能會(huì)發(fā)生。

　　問：怎樣做好預(yù)防工作？

　　簡單的生活方式改變：

　　1、平時(shí)仔細(xì)修理指/趾甲，保持干凈以預(yù)防感染

　　2、避免指/趾甲周圍的皮膚損傷

　　3、如果手濕，應(yīng)該戴橡膠手套

　　4、Mayo Clinic仍推薦使用定期使用抗真菌噴霧劑或粉劑

　　5、接觸到真菌感染后要洗手。

　　6、洗腳后，要擦干腳，尤其是指/趾縫之間

　　7、找可信的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行足部護(hù)理或修剪

　　8、在修剪時(shí)使用你自己的工具

　　9、穿襪子

　　10、避免公共場所赤腳

　　11、盡量不用人工指/趾甲或指/趾甲油。

　　重要提示：

　　如果您去修腳店或美容店剪指甲或護(hù)理，一定要預(yù)先問那里的職員，工具是如何進(jìn)行消毒的？多長時(shí)間消毒一次？不消毒或消毒不夠的銼刀和指甲鉗會(huì)引起真菌傳染！