尿糖

　　正常情況下，尿液中含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性，當(dāng)血糖增高到一定程度（≥8.9-10.0毫摩爾/升）時(shí)，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會(huì)增高呈陽(yáng)性，化驗(yàn)單上用“+”號(hào)表示。一般情況下，尿糖可以間接反映出血糖的水平，尿糖“+”號(hào)越多，說(shuō)明患者血糖越高。但尿糖也存在諸多局限性，并不能完全正確、適時(shí)地反映血糖，不能完全代替血糖監(jiān)測(cè)。

　　血糖

　　臨床上所說(shuō)的血糖是指血漿中的葡萄糖?？崭寡牵‵PG）是指隔夜空腹（至少8-10小時(shí)除飲水外未進(jìn)任何食物）于早餐前抽靜脈血所測(cè)的血糖，它間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，即空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素的分泌水平，餐后2小時(shí)血糖（P2hPG）是指從第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后所測(cè)的血糖，它可間接反映胰島？細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即在食物（也稱“糖負(fù)荷”）刺激下被測(cè)者？細(xì)胞分泌胰島素的能力。

　　空腹血糖正常值為3.9-6.1毫摩爾/升?？崭寡?ge;7.0毫摩爾/升或餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升為糖尿病；空腹血糖在6.1-7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1毫摩爾/升為糖耐量受損（IGT）。空腹血糖受損和糖耐量受損統(tǒng)稱為糖尿病前期，是介于健康人和糖尿病患者之間的過(guò)度階段，這部分人是糖尿病高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

　　試驗(yàn)方法  先給受試者測(cè)定空腹血糖高，然后讓其口服75克葡萄糖化成的糖水或100克面粉做的饅頭，分別在0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)采靜脈血測(cè)血糖，根據(jù)這五個(gè)點(diǎn)時(shí)間與血糖的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以繪制出“糖耐量曲線。

　　正常值  空腹血糖在3.9-6.1毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5-1小時(shí)達(dá)到高峰，峰值<8.89毫摩爾/升，2小時(shí)后血糖<7.8毫摩爾/升，3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。

　　試驗(yàn)結(jié)果的判定 ①當(dāng)空腹血糖<6.1毫摩爾/升，葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖<7.8毫摩爾/升，說(shuō)明受檢者的糖調(diào)節(jié)能力完全正常。②當(dāng)空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或葡萄糖耐糖量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，受檢者可被確診為糖尿病。③當(dāng)空腹血糖<7.0毫摩爾/升，并且葡萄糖耐糖量試驗(yàn)2小時(shí)候血糖介于7.8-11.1毫摩爾/升之間，說(shuō)明受檢者的糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，可診斷為糖耐受量受損。④當(dāng)空腹血糖介于6.1-7.0毫摩爾/升之間，且葡萄糖耐糖受量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≤7.8毫摩爾/升，說(shuō)明受檢者對(duì)餐后血糖的調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度降低，可診斷為空腹血糖受損

　　此外，確診妊娠糖尿病則需要作100克葡萄糖耐量試驗(yàn)，采血時(shí)點(diǎn)為0、1、2、3小時(shí)，若0小時(shí)血糖>5.3毫摩爾/升（95毫克/分升），1小時(shí)血糖>10.0毫摩爾/升（180毫克/分升），2小時(shí)血糖>8.6毫摩爾/升（155毫克/分升），3小時(shí)血糖>7.8毫摩爾/升（140毫克/分升），其中有兩個(gè)點(diǎn)符合以上標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠糖尿病。

　　臨床意義 葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)糖尿病的早期診斷具有很多價(jià)值。對(duì)于空腹血糖測(cè)定已超過(guò)正常值，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐糖量試驗(yàn)。否則，可能漏診部分患者。

　　糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白

　　糖化血紅蛋白可以反映采血前2-3個(gè)月的平均血糖水平，被譽(yù)為反映血糖控制總體情況的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，測(cè)定糖化血紅蛋白比測(cè)定隨機(jī)血糖更能反映患者病情的真是情況。

　　糖化血紅蛋白的正常值為4%-6%。按照世界衛(wèi)生組織和中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的要求，糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5%以下，該項(xiàng)指標(biāo)平均3個(gè)月左右測(cè)定一次即可。

　　糖化血清蛋白是葡萄糖與血漿中的血清蛋白非酶促結(jié)合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期為19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2-3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5-2.4毫摩爾/升。每隔2-3周測(cè)定一次糖化血紅蛋白即可。

　　需要說(shuō)明的是，有糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白不受每次進(jìn)食的影響，也不是一個(gè)確切的血糖值，所以不能用他們來(lái)指導(dǎo)每日降糖藥物的用量。

　　胰島功能測(cè)定試驗(yàn)

　　主要用于了解胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病類型，指導(dǎo)臨床用藥。通常包括以下兩種試驗(yàn)。

　　胰島素釋放試驗(yàn)  該試驗(yàn)通常是與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)同步進(jìn)行的，測(cè)定空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)（0小時(shí)、0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)）的血漿胰島素水平，根據(jù)五次血漿胰島素水平可繪制出“胰島功能曲線”，試驗(yàn)的正常值如下：空腹胰島素值為5-25微單位/毫升，耐糖后分泌高峰在30-60分鐘，峰值比空腹升高4-6倍，峰值應(yīng)<130微單位/毫升，120分鐘時(shí)胰島素峰值應(yīng)<100微單位/毫升，180分鐘后基本恢復(fù)到正常水平。

　　胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：

　?。?）有助于糖尿病的分型診斷。

　?。?）有助于指導(dǎo)臨床用藥。

　　C肽釋放試驗(yàn) C肽釋放試驗(yàn)的臨床意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同，但C肽測(cè)定不受外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，能夠更加準(zhǔn)確的反映自身胰島素的分泌水平。該項(xiàng)檢查主要用于檢測(cè)已用胰島素治療的糖尿病患者的胰島功能。

　　尿微量白蛋白

　　尿微量白蛋白是反映早期腎損害的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。正常人尿微量白蛋白定量<30毫克/24小時(shí)或尿微量白蛋白排泄率<20毫克/分鐘。如果尿微量白蛋白定量在30-300毫克/24小時(shí)或尿微量白蛋白排泄率在20-200毫克/分鐘為微量白蛋白尿，提示存在早期糖尿病腎病，如果尿微量白蛋白定量>300毫克/24小時(shí)或尿微量白蛋白排泄率>200毫克/分鐘，則屬于臨床期糖尿病腎病。

　　尿酮體、血酮體

　　重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪大量分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，其結(jié)果陽(yáng)性也可能是由于不能進(jìn)食或嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全解除酮癥，故準(zhǔn)確性較差?？煽康脑囼?yàn)是測(cè)定血中的？-羥丁酸含量，超過(guò)0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。